【医疗】医疗补助 Medicaid 之大变
距川哥正式入主白宫的日子越来越近，他的诸多新政将如何实施？尤其是医疗保险的政策较之奥兄将有多大的变化呢？
川普估计不会让医疗补助(Medicaid)垮台。他可能会针对那些低收入美国人，大幅度改变他们的医疗保险计划，比如减少联邦资金，州政府控制，减少投保人和提高保费。
什么是医疗补助和医疗补助扩展计划：
将近7300万美国人在用医疗补助(Medicaid)或者儿童健康保险计划(CHIP)。2015年这个计划开销是5090亿美元。联邦政府承担62%的费用，州承担38%，大部分投保人都是低收入家庭的儿童、孕妇、父母、残疾人和老年人。医疗补助扩展其实就是通过奥巴马医保，将原有的医疗补助降低其投保人申请条件标准，以使更多低收入人群用上医疗补助。目前，31个州和哥伦比亚特区都已经加入了这个行列。自2013年底，医疗补助已增加了1570万投保人。不是所有州都参与了奥巴马医保的医疗补助延伸计划，乔治亚州就没有参与，不参与该计划的原因是因为过大的开销。
为什么川普要让各州政府管理其医疗补助及扩展计划：
川普认为把这项计划交给各州政府自己管理更合适，这样可以增加各州在管理上的灵活性。他认为联邦政府将津贴发给州政府，这使得州政府可以实践创新的方法，更聪明的利用津贴，给收入低的美国人提供医保。众议院院长保罗将给各州选择权，让他们选择接受一笔固定津贴或是按照人均分配式领取津贴。他认为这将减缓每年津贴的日益增长速度。限制联邦津贴可以阻止各州无止境地向联邦政府要更多的津贴。因为州政府会为了要更多的津贴而去积极地招收更多的居民来投保。
但左翼认为设定津贴上限可能会严重削弱医疗补助Medicaid。在经济低迷时期，接受一笔固定的津贴将无法进行医疗补助扩展计划。从2007年的4240万人涨到2013年的5500万人。突飞猛涨的投保人数，这大大削弱了福利计划。1996年，固定拨款165亿美元，由于通货膨胀，真正的价值已经下降了1/3。
在众议院院长的提议下，之前没有参与医疗补助扩展的州，现在也无法参与了。联邦政府已经在最近的三年支付了医疗补助扩展计划的100%的开销。到2020年，支付比例降到90%。医疗补助的核心计划取决于人均收入，联邦政府会支付50-72%的州政府的开销。
医疗补助扩展计划有什么变化：
一些成年投保人需要交小额保费或Co-Pays，但是这是个例外，而不是规定，不是所有人都交此费。
目前投保人不需要有工作即可投保受益，但众议院院长的计划将允许各州增加一个非残疾成人必须有工作或者正在找工作或正在参加再教育或培训计划的要求。州政府也可以对非残疾成年人收取保费，奥巴马政府否决了这个提议。
副总统当选人Pence目前是印第安纳州的州长，在他的州，他批准了医疗补助扩展计划，并提供给投保人有限的牙科和视力福利选项。但是，投保人必须每个月将其2%的家庭年收入存入健康储蓄账户(HSA)里。选择基础医疗补助计划的印第安纳州人需要交Co-Pays，每次看医生或每个处方药大概需要付$4-8，住院每天最多$75。
医疗补助投保人放一部分自己的钱在(HSA)账户里或自己支付医疗费，这样可以鼓励投保人对自己的医保更加上心、负责。 Pence说：“对传统的医疗补助计划进行改革，可以促使更好的医疗效果，也可以抑制医疗补助开支大幅度增长。这样的改革可以让患者掌控自己的医保和医疗开销。”约390,000名居民在7月前注册了印第安纳州的医保，90%以上已经开始往HSA放钱了。
