女医生遭患者家属残忍杀害，如果医闹发生在美国……

12月24日，民航总医院急诊科副主任医师杨文在自己的办公室，被一位患者家属割颈谋杀。

一位参与抢救的医生说：“医院的急诊科门口停着7辆警车，抢救室现场有大量血迹，杨文医生躺在抢救床上，满身是血，颈部有多处刀伤。其中一刀砍断了右侧颈全部肌肉，砍断了食管、气管、颈内静脉、颈总动脉，和通往身体的神经，连颈椎骨都断了。”凶手的残暴令人发指，国家卫健委明确表示，这不是医患纠纷问题，是非常严重的刑事犯罪。

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杨文医生的前同事悲愤的复述了事件的前因后果。

犯罪嫌疑人的家属是位95岁老年女性，12月4日入院的时候，患脑梗塞后遗症，纳差、意识不清。当时是杨文医生首诊的，家属签字拒绝一切检查，仅要求输点液，但是输液后病情无改善好转。医生一直说服家属让患者接受检查，但家属多次拒绝。医生和家属交代病情，家属无法接受疾病，不接受死亡的可能性。每天都会因为一点点的病情变化和怀疑医生用药而吵闹。

12月24日早上六点左右，犯罪嫌疑人找到正在值班的杨文医生，双方交流了几分钟，尖刀就扎向了杨文医生的颈部。

从这位医生的叙述中，我们可以得知，这并非是一起毫无征兆的凶案。案发之前，在长达半个多月时间内，民航总医院急诊科的医生已经饱受患者家属的吵闹、辱骂，甚至是死亡威胁。他们也向医院反应了，医院也进行了记录和备案，但凶案还是发生了。

从监控视频中可以看到，案发时，凶手就站在杨文医生的背后，虽然两人一直在沟通，但杨文医生完全无法察觉凶手的动作。那个区域是医护人员的工作区域，非工作人员本不应该允许进入，尤其是对医生发出过死亡威胁的人员。

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如果在网络上搜索医闹，几乎每个月都有关于医闹的新闻出现。

今年6月，浙江绍兴医闹，医生和护理员遭到殴打：

今年8月，河南商丘一家医院被患者拉横幅医闹：

今年10月，甘肃兰州一名医生遇袭身亡：

只要病人没有被治好，就把责任怪在医生头上。

“主刀医生如果没把我哥救好，明年的今天就是他的忌日。”

5个月大的婴儿抢救无效死亡，患者大闹医院，殴打一名怀孕六个月的护士：“我的孩子没了，你的孩子也要一起陪葬。”

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同样的医闹如果发生在美国会是什么样的结果？

网友@小飞虫_V5 在微博上分享了一起发生在美国的中国医闹：

国内一对夫妻带孩子去美国看病，然而患者家属却在美国医院急诊撒野，美国警察到了后仍用手掐护士脖子，然后美国警察为了制服打人者，用枪托把其手臂砸断了！

事情发生后，不少大陆网友不但没有谴责美国警察的做法，反而纷纷拍手叫好说：“干得漂亮！”

美国德州大学医学中心牙科学院牙科博士，美国执业牙医师Azure Sun在微博上分享了她在美国诊所所经历过的医闹事件。

当时Azure Sun正在美国西南医学中心牙科实习，有一天，一位男患者前来医院初诊，他的体重达到了420磅(约400斤)，前台告知得等约了特供牙椅改天再来，因为超重患者有压断牙椅的危险，这种情况医院和医师要负全责。患者情绪有点不好就闹了起来，并引来了医院的警察。在警察的监控下，他乖乖改约下次诊疗，但在临走的时候对前台大姐竖了下中指，导致还是被带去了警局。因情节未构成人身伤害，他被严重警告并要求在“监控下就诊”，医师不得随意拒诊。但如果仍然行为过激，就会上整个西南医学中心的患者黑名单，以后系统内的医院都可以拒绝治疗他。

一周后的预约时间，两个荷枪实弹的警察先去了特供牙椅室，满屋子检查了一遍，然后一个留守，另一个和前台一同去迎接之前的那位患者，向他强调了注意事项。开始治疗后，两位警察就手扶警械，背对患者站在门口。虽然当天的诊疗顺利完成，但是患者还需要接受两次如此待遇，确认表现良好了，才能申请免除监控。不过，接诊医师如果觉得受到威胁，仍然可以申请保护。

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网上流传的这个中美医闹对比图，非常直观：

医闹在美国

医闹在中国

美国医生处理医闹事件一般“先软后硬”。如能判断病人出于病情原因或服药影响，在头脑不清醒的状态下伤医，医护一般不会轻易报警，只会试图远离。出于对病人的尊重，他们往往选择默默忍耐和增加医患沟通，继续提供治疗。

若发生明确的医疗纠纷，在美国这样一个高度法制化的国家，医患双方一般都会找律师，通过法律渠道来解决问题。在美国，医生必须购买医疗责任保险，患者必须购买医疗保险，一旦出现医疗事故，由双方保险公司出面解决，这样就能减少医患之间的直接冲突。

即使这样，医闹、伤医事件仍不能绝对避免，医患之间一旦发生暴力冲突，医院便会报警，警察到达现场后，对闹事者进行劝离。如果闹事者不服从，立刻会被警察逮捕。美国有一个专门的警察机构，就是医院警察，主要职责是为医院提供执法服务和保证医院的安全。美国警察的执法权力很大，也很“实在”——时时都是荷枪实弹。如果医闹者要反抗，警察有权动用武器，包括开枪，并且对造成的死伤不负法律责任。

伤人一方将面临巨额赔偿金，有些还会被判多年监禁。受害的护士或医生甚至hui追究医院的责任，这样使得医院暴力的成本非常高，院方也有不可推卸的责任，一方面使得很多暴力没有实施，另一方面院方也不敢忽视安全措施。

《医学与哲学》杂志2018年11月发表的文章《国外暴力伤医现象及防控对策研究》中提到，截至2016年，美国已有约38个州政府通过专门立法以保障医护人员的正当权利。一方面，通过处罚施暴者以达到缓解暴力伤医的目的。纽约州规定暴力袭击值班医务人员是重罪。

2018年，美国国会通过了《针对医疗保健和社会服务的工作场所暴力预防法》，要求医院制定预防暴力的计划。美国《劳工关系法》和《职业安全与卫生法》，所有雇主有责任保障雇员的安全和健康，要求医院制定应对措施以防范暴力伤医事件的发生，否则将受到行政处罚。

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虽然美国医院有其强硬的一面，但他们也不能径自拒诊“医闹”，也就是说即使是暴力攻击医护人员的病人，也不能说声拒绝就可以将其拒之门外。在美国，联邦法律规定医疗机构有法定义务为病人提供医疗服务，在急诊中，即使病人有暴力倾向，医疗机构也不被允许拒接，必须尽力挽救他们的生命。美国各州医学会给会员的法律建议是：即使是因暴力袭击原因终止契约，医生应该立马报警或者向法院申请人身禁制令。但在报警、通知和患者接受下一任医生治疗的间隙，医生必须做出安排，将病人安置在能确保双方安全的区域继续提供治疗。

医生若要终止医患关系，需要提前30天通知患者，并以书面形式阐述合情合理的原因，如“对医生、护士、其他病人进行暴力威胁或攻击”、“对医护人员展示明显的、足以妨害执业的敌意”等，才算开始合法终止的流程。

如果医生没有提前三十天书面通知、不理会疗程能继续，就自顾自地决定拒绝治疗患者，不论出于何种理由，这种单方面解除医患关系的行为被各州法院判例认定为“抛弃病患”，可按“医疗过失”提起诉讼，并且患者可以提出补偿损害的要求。

在书面通知病人解除医患关系后，美国医生并不能做甩手大掌柜。还要确保患者能找到新的医生继续接受治疗、医疗记录顺利转达才能脱手。在三十天的“通知期”内，医生依然要给有暴力行为的病人提供诊治。

如果患者处于急诊阶段，医患关系的终止必须推迟到患者疾病的急性期过后。对于那些手术后不久、或为了确诊正接受各种检查的患者，医师也不应当终结医患关系。如果医师是患者所需特种医疗的唯一提供者，那么，医师有义务继续提供这种医疗服务，直到患者可以被安全地转给另外一位能够确保准确治疗和跟踪诊察的医师。如果在数英里直径范围内没有别的医师可供选择，也不宜终止医患关系。在确认患者接受新的医生治疗后，提出解除医患关系的医生要在得到患者或亲属知情授权下，将病历、药方等医疗记录转交给新的医生。
在美国，医患关系不是没挂号就不存在，患者向医方提出自己的主要症状并要求医方给予诊治即视为已经提出了明确的要约，通过电话、网络也有效。而医护方作出建议，即可宣告医患关系成立。2001年“亚当斯夫妇诉克里斯蒂地区医疗中心案”中，被告医生仅仅是口头上说“明天去医院吧”，而且原告方还没完全服从被告的安排，法院仍判医患关系成立、被告行为构成医疗过失。

医院暴力事件是一个社会问题，需要各方面共同努力，这方面美国做得也许并不够完善，但值得我们学习和借鉴的地方有很多很多。

参考资料：
《美国医生对“医闹”：你不仁我须义》
《国外暴力伤医现象及防控对策研究》