川普政府再颁削弱奥巴马健保新建议 各州可扩大联邦补助范围

据华盛顿邮报报道 川普政府正在要求各个州取消奥巴马健保法案的一项基本规则，即联邦保险补贴只能提供给那些在市场内购买保险的民众。根据卫生部官员周四发布的一份指导意见，各州可以有权重新如何使用这些补贴。

各州被允许将这些补贴用于奥巴马健保市场外的健保计划，以促进销售。这些健保计划通常比较便宜，因为它们提供较少的福利和较小范围的保护。更有甚者，各州可以允许拥有雇主保险的民众同样设立账户，并在账户内将联邦补助和其他因工得到的健保资金或个人延迟缴税账户资金合并，来支付保费或其他医疗开支。

如果一些州接受了川普政府的提议，这会破坏奥巴马健保对国家健保体系带来的核心改变，包括为多种健保销售所指定的全美性质的标准。

2010年通过奥巴马健保法案的目的是集中帮助那些无法通过工作获得可负担健保计划的个人。在奥巴马健保通过之前，对于那些不健康人群，健保价格常常失去控制并存在歧视性。奥巴马健保法案规定健保计划必须包含一些福利，禁止健保公司向已有症状病人收取更多保费，并建立了一个与各州健保市场相似的联邦医疗市场，在市场中私人健保公司互相竞争投保人。

奥巴马健保计划一直是投保人唯一可以使用联邦补助的计划，这旨在帮助中产收入（4倍联邦贫困线）以下的民众承担保费。

新的建议被称为“豁免概念”，因为它允许各州可以得到联邦政府许可来偏离健保法律的基本规则和目标。这也将让各州可以自行设定可以得到补助民众的收入线。

就在卫生部门发布这份指导意见前一天，布鲁金斯学会的一份研究质疑这一概念内容和方法的合法性。分析指出，这些改变是否被法律允许存在很多疑问，卫生部健保中心在没有经过正式程序而改变联邦法规的做法很有可能是无效的。

卫生部长阿扎尔在周四发布的声明中指出；“川普政府致力于让各州能够在确保为公民提供优质、可负担健保选择问题上更有创造力。”他说，周四发布的四项建议，包括消费者的账户可以汇集联邦补贴和其他资金，都是为了“表明州政府可以与卫生部共同合作，来为健保市场创造更多选择和更大的灵活性，以帮助降低成本和减少投保限制。”

为了敦促各州考虑这些变化，健保中心还重新命名了一项法律条款，即1332条款。该条款允许各州建立项目来缓解为高消费顾客提供健保计划的健保公司的负担。这一条款被更名为“州救济和赋权豁免条款”，强调联邦政府希望将健保政策的决定权交给各州。

卫生部周四作出的这项改变超出了川普政府去年施行的一系列削弱奥巴马健保的做法。到目前为止，政府一直专注于修改奥巴马健保本身的规则。新的挑战进一步削弱了奥巴马健保的结构。

在一通电话会议中，健保中心主任维尔玛表示，各州都不会被允许退出奥巴马健保受欢迎的一方面，即保护已有疾病投保人免受更高保费或负担不起健保。她表示，在之后评估各州的提议时，健保中心将重点考虑几个因素。包括改变是否会促进更全面的覆盖和可负担性，以及会不会增加联邦赤字。她还说，联邦官员会赞成那些有助于帮助特别是低收入和有复杂医疗问题民众的提议。

维尔玛重申了川普政府的观点，即自奥巴马健保法案通过以来，保费已经上涨很多，且市场内的健康计划的选择在减少。然而，将在12月中旬截止的明年奥巴马健保与过去几年存在不同，其最受欢迎的计划的保费价格在很多地方都已经稳定，并且有更多的保险公司正加入到市场中。