［北美］奥马巴对于医改法案的七大论调,你怎么看？
周四，美国总统奥巴马在佛罗里达.迈阿密戴德学院发表了一个演讲。演讲中，奥巴马谈及了平价医疗法案的一些成功之处，同时奥巴马还表示他看好他签署的医疗保健法案。
这次讲话就发生在2017年医保公开登记日（11月1日）的前几周，当时关于医疗保健法案，铺天盖地的新闻都是集中在不断增加保险金和不断缩小的保险覆盖范围上。
演讲期间，奥巴马大力鼓吹美国未参保率目前已达历史之最低，但是也表示法案仍有改善的空间。
为了制衡私人保险公司，奥巴马呼吁创立“公共选择”保险计划，也可以称为由政府主导的保险计划，这一点奥巴马已在6月的《美国医学协会杂志》上提及。
自奥巴马医改实施以来，共和党议员曾投票要求废除此项法案多达60余次。奥巴马为此援引他们的举动，并且告诉共和党不要做无谓的努力，而应该协助下一任总统，完善法案。奥巴马表示，“废除法案并不是最终答案”。
奥巴马总统列举了医改法案的种种成就，与此同时美国网报《The Daily Signal》也提供了奥巴马关于医改法案的一些言论以及相关背景。
言论一： 正因为有了奥巴马医改法案（Obama care），2000万美国人才得以享受医疗保险的经济保障。
尽管如今未参保率已达历史最低，近2000万美国民众也享受到了医疗保险，其中大部分登记了奥巴马医改项目的人，同时也可以申请医疗补助项目。平价医疗法案放松了医疗补助资格的资格审核标准，自2009年此法案通过以来，共有31个州以及哥伦比亚区域已经推广了此项目。
例如，2014年，共有925万人登记了有联邦政府和州政府发起的保险项目。不过97%的新登记者，约899万人加入的是医疗补助项目。
随着医疗补助计划的推广，接近联邦贫困线138%的人们，或者年收入只有16,390万的个人都符合医疗补助的标准。
言论二：“像路易斯安那州就推广了医疗补助项目—州长也由共和党变成了民主党”。州长说，‘我需要这笔钱’，他推广了医疗补助项目，然后发现这个项目不仅仅让更多人投保，而且还为路易斯安那州省了一大笔钱，民众也没那么依赖昂贵的急诊室护理了。”
总统此言已出，但是最近《新英格兰医学杂志》发布了一项调查，调查显示医疗补助项目的推广后，病人们并没有停止使用急诊室进行初级护理。
这个调查于周三发布，调查以2008年纳入了医疗补助项目的俄勒冈州病人为对象。那年俄勒冈州扩展了医疗补助项目，并通过摇号制度来确定入保人员。
此项研究表明，尽管那些人通过摇号制度加入了医疗补助计划，但是2年后，急诊室的使用率仍然很高。
这项研究于2014年首次发布，研究人员发现通过摇号系统，加入医疗补助计划15个月后，急诊室使用率增长了40%。
通过观察2014年和2016年的数据，研究人员于周三表示急症室的使用率并没有下降。
言论三：“对于大多数美国人而言，平价医疗法案或者说奥巴马医保法案并没有影响保险覆盖面，反而使它更加强大”
尽管大部分美国人的保险都由其雇主承担，但是保险计划内外的消费者购买计划仍发现，保险覆盖面缩小了，有的政策不能享受了，以及不断增加的免赔额和保险金。
保险公司指出，有些入保人他们病更重，所以花费也高，这是增加他们保险金的根本原因。此外，健康政策专家说不少保险公司被迫通过缩小保险覆盖范围，来控制不断上涨的保险金。
言论四：“联邦政府基本上为医疗补助项目全额买单，所以州政府不要借口说没钱，因为联邦政府买了单”
联邦政府会全面承担2014-2017年的医疗补助计划在各州的扩展费用。演讲期间，奥巴马说医疗保险法的出台就是为了让各州在不损害纳税人的利益之下来扩展医疗补助计划。
但是，8月一份来自医疗保险和医疗补助服务中心办公室的报告显示，2015年，医疗补助计划的扩展费用达平均每人6，366美元，这个数据比过去预估的要高出49%。
报告称，医疗保险和医疗补助服务中心办公室本来期待医疗补助计划扩展人均费用有所降低，但是结果不降反增。
此外，佛罗里达州的一个智囊机构2015年的一项报告显示，俄亥俄州在扩展医疗补助计划的18个月间，所花预算费用达15亿美元。预算办公室称，在肯塔基州，医疗补助计划扩展费用预计将达18亿美元，这超过了2014-2015的预估数据。
言论五：如果享受了政府的税额抵扣政策，大部分人都可以在HealthCare.gov上找到低于75美元的保险计划。
本月初，美国卫生及公共服务部秘书Sylvia Mathews Burwell说购买了保险计划并且得到补助的人，都可以享受每月少于75美元的保险金。奥巴马于周四重申了Burwell的论调。
但是，2015年在个人市场上购买了保险计划的人1730万人口中，只有730万得到了补助，这也就降低了医疗保险的花费。而另外1000万消费者则不符合享受经济援助的条件。
专家称，这部分人不可避免的要面临保险金的增加。例如，密苏里州堪萨斯市一个居民就要每月支付保险金716美元了。
此外，Standard & Poor的一项分析表明，加入奥巴马医保计划的人数明年将有可能减少，因为要剔除那些并不符合补助要求的人。保守估计大约有85%的消费者符合经济援助计划条件，其他人则将要面临支付增长的保险金。
言论六：“第二个事情就是市场问题。大多数州的市场环境都运行良好，但是有一些州的保险公司之间缺乏竞争力”。
奥巴马医改自2009年通过之后，纷纷鼓励各州建立自己的医保计划。那些没有自己医保计划的州则可以纳入联邦医保计划（HealthCare.gov）。
凯塞家庭基金会称，以2016年为例，共有13个州建立了自己的医保市场，27个州使用联邦政府主导的医保计划，7个州建立了州际医保市场，4个州则拥有由联邦政府支持的保险市场。
这个月初，肯塔基州申请在2017年的公开登记期间，将本州的医保计划Kynect变更为联邦主导的医保计划，此申请已得到了联邦政府的同意。
去年，俄勒冈州的官方也取消了本州的医保计划Cover Oregon。
不过，金钱亏损之下，大小保险公司决定退出医保计划，全美有5个州，购买医保计划的消费者只有一个保险公司可供选择。田纳西州的保险事务专员Julie Mix McPeak于8月份就警告本州的保险计划近乎崩塌。
McPeak称，为了让田纳西州的消费者在购买保险计划时有更多的保险公司可供选择，她不得不批准保险费率的上涨。
保险公司之间的竞争性以及可选择性的降低原因不仅仅是因为部分保险公司已经退出保险计划，还因为以照顾消费者利益为初衷而成立的非营利性保险组织（co-ops）的失败。
当初，根据医疗保健法，美国创建了23个非盈利性保险组织，这些组织的宗旨就在于为消费者提供更多的选择。然而，仅仅三年时间，17个非盈利性保险组织就已经倒闭。
言论七：“在有些州，保险金的增长幅度是在掌控范围之内的，可能涨2%、8%甚至20%。可是我们也了解到还有一些州保险金涨幅超过了50%甚至更多。”
美国保险事务专员们在过去的几个月里一直在考虑保险公司提出的2017年保险金的涨幅率问题。与此同时，一些官方批准的涨幅率数据开始浮出书面。
至少在以下8个州，如Alabama, Georgia, Illinois, Minnesota, Nebraska, Oklahoma, Pennsylvania 和Tennessee，保险费用将增加平均30个百分点。此外，在个人市场上售卖的保险计划的保险金费用也将平均上升25%。
至今为止，只有Vermont一个州保险费的增长率低于10%，保险费率平均只增长5.5%。
