【醫療】醫療補助 Medicaid 之大變
距川哥正式入主白宮的日子越來越近，他的諸多新政將如何實施？尤其是醫療保險的政策較之奧兄將有多大的變化呢？
川普估計不會讓醫療補助(Medicaid)垮台。他可能會針對那些低收入美國人，大幅度改變他們的醫療保險計劃，比如減少聯邦資金，州政府控制，減少投保人和提高保費。
什麼是醫療補助和醫療補助擴展計劃：
將近7300萬美國人在用醫療補助(Medicaid)或者兒童健康保險計劃(CHIP)。2015年這個計劃開銷是5090億美元。聯邦政府承擔62%的費用，州承擔38%，大部分投保人都是低收入家庭的兒童、孕婦、父母、殘疾人和老年人。醫療補助擴展其實就是通過奧巴馬醫保，將原有的醫療補助降低其投保人申請條件標準，以使更多低收入人群用上醫療補助。目前，31個州和哥倫比亞特區都已經加入了這個行列。自2013年底，醫療補助已增加了1570萬投保人。不是所有州都參與了奧巴馬醫保的醫療補助延伸計劃，喬治亞州就沒有參與，不參與該計劃的原因是因為過大的開銷。
為什麼川普要讓各州政府管理其醫療補助及擴展計劃：
川普認為把這項計劃交給各州政府自己管理更合適，這樣可以增加各州在管理上的靈活性。他認為聯邦政府將津貼發給州政府，這使得州政府可以實踐創新的方法，更聰明的利用津貼，給收入低的美國人提供醫保。眾議院院長保羅將給各州選擇權，讓他們選擇接受一筆固定津貼或是按照人均分配式領取津貼。他認為這將減緩每年津貼的日益增長速度。限制聯邦津貼可以阻止各州無止境地向聯邦政府要更多的津貼。因為州政府會為了要更多的津貼而去積極地招收更多的居民來投保。
但左翼認為設定津貼上限可能會嚴重削弱醫療補助Medicaid。在經濟低迷時期，接受一筆固定的津貼將無法進行醫療補助擴展計劃。從2007年的4240萬人漲到2013年的5500萬人。突飛猛漲的投保人數，這大大削弱了福利計劃。1996年，固定撥款165億美元，由於通貨膨脹，真正的價值已經下降了1/3。
在眾議院院長的提議下，之前沒有參與醫療補助擴展的州，現在也無法參與了。聯邦政府已經在最近的三年支付了醫療補助擴展計劃的100%的開銷。到2020年，支付比例降到90%。醫療補助的核心計劃取決於人均收入，聯邦政府會支付50-72%的州政府的開銷。
醫療補助擴展計劃有什麼變化：
一些成年投保人需要交小額保費或Co-Pays，但是這是個例外，而不是規定，不是所有人都交此費。
目前投保人不需要有工作即可投保受益，但眾議院院長的計劃將允許各州增加一個非殘疾成人必須有工作或者正在找工作或正在參加再教育或培訓計劃的要求。州政府也可以對非殘疾成年人收取保費，奧巴馬政府否決了這個提議。
副總統當選人Pence目前是印第安納州的州長，在他的州，他批准了醫療補助擴展計劃，並提供給投保人有限的牙科和視力福利選項。但是，投保人必須每個月將其2%的家庭年收入存入健康儲蓄賬戶(HSA)里。選擇基礎醫療補助計劃的印第安納州人需要交Co-Pays，每次看醫生或每個處方葯大概需要付$4-8，住院每天最多$75。
醫療補助投保人放一部分自己的錢在(HSA)賬戶里或自己支付醫療費，這樣可以鼓勵投保人對自己的醫保更加上心、負責。 Pence說：「對傳統的醫療補助計划進行改革，可以促使更好的醫療效果，也可以抑制醫療補助開支大幅度增長。這樣的改革可以讓患者掌控自己的醫保和醫療開銷。」約390,000名居民在7月前註冊了印第安納州的醫保，90%以上已經開始往HSA放錢了。
