心源性猝死為何會發生？
心源性猝死（SCD），顧名思義，就是平素健康者、病情趨穩或處於疾病恢復狀態下的心臟病患者，由於心臟的原因而引起的猝然死亡。
2008年美國心臟學會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）以及歐洲心臟病學會（ESC）將SCD定義為發生在醫院外、急診室或送往醫院的途中，任何心臟疾病導致的，癥狀發作1h內的死亡。
SCD的主要表現是短時間內迅速出現胸痛、胸悶、眩暈、呼吸困難、心律失常等，隨之就是心臟驟停，血壓、脈搏與心音消失。如果能夠及時了解SCD發生病因和誘因，將會挽救更多患者的生命。
心源性猝死的機制
研究表明SCD發病機制主要是與內環境、心臟機制和心室除極以及復極異常有關。目前心源性猝死較為一致的看法是：各種不同因素均是通過導致或加重缺血和（或）兒茶酚胺釋放增多而引起心室電活動不穩定，使心室閾值降低。電生理研究顯示，急性心肌缺血時，浦肯野纖維自律性增高，傳導速度減慢，連接的心肌細胞間的復極和恢復時間不同步，因而易產生電位差和電流，形成折返途徑，因而引起心室顫動。
SCD發生的病因
從上文可知，我們可以知道SCD的發生與心血管疾病之間有著非常緊密的聯繫。據研究顯示，器質性心臟病絕大多數都可誘發SCD，最常見的病因有冠心病，所佔比例可達80%，擴張型心肌病、肥厚型心肌病及致心律失常性右室心肌病等佔SCD患者的10%~15%，其中，特發性擴張型心肌病在患病的任何時期都有可能發生惡性室性心律失常和心源性猝死。此外，一些非器質性病變，如：長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速、馬亢綜合征等均為SCD發生的病因。
1、冠心病（CHD）
國外研究表明，25%左右的CHD患者以SCD為首發臨床表現，而SCD患者中約有80%是由CHD及其併發症引起，其中約75%有心肌梗死病史。國內文獻表明，約有80%SCD患者死於急性冠脈綜合征。CHD在動脈粥樣硬化的基礎上，在誘因的相互作用下發生急性冠狀動脈痙攣或微循環栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，導致暫時的嚴重心律失常，特別是心室顫動，直至發生SCD。
2、心肌病
擴張型心肌病是臨床上較常見的病因不明的心肌病變，可能與自身免疫異常、感染、抗腫瘤藥物應用、代謝異常、遺傳等因素相關。臨床主要表現為心腔擴大，心力衰竭及心律失常，甚至導致SCD。最近的研究表明擴張型心肌病5年病死率約為20%，其中30%死於SCD。
肥厚性心肌病是遺傳性心肌疾病，其主要改變在心肌，尤其是左室形態學的改變。其臨床特點是：不均等的室間隔增厚，心肌細胞肥大、形態特異，排列方向紊亂。HCM發病率約1/500，是40歲以下心臟驟停患者最常見死因。另外如心肌炎，由於炎症反應及心肌纖維化，也具有SCD的起始及持續風險。
3、心臟瓣膜病
由心臟瓣膜病變引發SCD也較為常見，包括：通常表現為短暫的胸部不適（心絞痛）。心臟瓣膜病目前在我國發病率較高，多是由於創傷、退行性改變、先天性畸形、炎症、黏液樣變性、缺血性壞死等原因引起的單個或多個瓣膜的功能或結構異常，導致瓣口狹窄和/或關閉不全。例如，二尖瓣輕度狹窄的患者，左房壓升高不明顯，左房心肌代償性增生肥大，對心排血量影響不大。若瓣膜病變繼續發展，重度狹窄時，跨瓣壓及左房壓顯著升高，左心房逐漸失代償，心房高度擴張，此時，出現肺靜脈迴流受阻，表現肺淤血等左心衰癥狀，嚴重時會出現SCD。
4、電生理活動異常
原發心電異常或離子通道可誘發SCD，如竇房結病變、傳導系統異常（Lenegre病或Lev病、WPW綜合征、Brugada綜合征；Q-T間期延長綜合征等）。當發生心臟神經病或者房室傳導系統異常時，可能會誘發起搏傳導障礙，最終致使完全性房室傳導阻滯，更甚者會發生心室顫動而猝死。
大多數室顫致心室肌電不穩定，以下三條容易發生室顫：
- 心肌內存在折返環；
- 觸發活動；
- 促發因素。心肌缺血和室性早搏易觸發惡性心律失常，心肌內折返環是導致惡性心律失常發生的電生理基礎，情緒波動、劇烈運動、植物神經紊亂、冠脈痙攣、血小板血栓等是促發惡性心律失常的因素。
此外電解質失衡也易引發惡性心律失常，如低鉀血症易引起尖端扭轉型室性心動過速。
SCD誘因
SCD的外因（誘因）是導致猝死發生的外在因素，可誘發或促使機體內潛在的疾病突然向惡性轉化。
1、精神因素
精神、情緒因素與猝死之間的關係十分密切，有文獻表明，情緒波動過大常常會誘發SCD。
2、過度勞累
過度勞累可導致交感及副交感神經功能紊亂，嚴重者可誘發低糖而致SCD，也可由於電解質失衡導致惡性心律失常，最終導致猝死。
3、睡眠呼吸暫停綜合征
在睡眠中呼吸暫停超過120秒，就可能出現猝死，打鼾多為此病的先兆。
4、生活壓力大
生活壓力過大會導致高血壓、冠心病等多種疾病，並增加心律失常、血管痙攣的風險，誘發猝死。
5、長期熬夜
長期熬夜會誘發心臟早搏及其他心律失常而致暈厥，若未獲得及時有效的搶救，易發生猝死。
6、吸煙喝酒
吸煙會使心肌梗死的風險增加3倍。吸煙會使血壓升高、心率加快，是誘發心臟病發作的扳機；長期飲酒可導致心力衰竭等多種疾病。
7、肥胖
肥胖人群容易出現三高（高血壓、高血脂、高血糖），故肥胖也是SCD的主要誘因之一。
