比比皆「知」|美國，英國，德國，到底誰家的醫療制度好？

作為世界上最發達的經濟體，美國擁有最先進的醫療技術，最前沿的診療方案，最優質的醫學人才等。不過，美國的醫療制度卻一直是一個大寫的「尷尬」！

中國社科院公共政策中心的數據顯示：美國醫療費用全球最高，衛生總費用佔GDP比重已經達到18%，與此同時仍有15%左右人口沒有任何醫療保障，人均預期壽命在OECD國家（OECD:經濟合作與發展組織，成員多為發達國家，例如：加拿大，丹麥）中倒數第二，這兩個事實讓很多人認為美國醫療體制極為失敗。

2010年通過的奧巴馬醫改法案致力於解決無保險人群的就醫保障，實施至今，儘管縮小了無保險人群，但在控制醫療費用、提高醫療質量方面並未實現預期目標。

圖片來源：路透

據匯通網報道，特朗普的新醫改法案在眾議院以217-213票獲得通過。法案計劃廢除奧巴馬醫保大部分內容。

圖片來源：路透

這次投票是特朗普執政團隊的一大勝利。下一步將提交參議院作最終表決。但由於參議院共和黨人的多數派優勢更小，這使得法案最終能否在參議院獲得通過還是個未知數。

不過，相比於其他發達國家，美國的醫療體系真的很差嗎？據CNN Money網站報道，事實證明，通過對比，英國、德國、法國和加拿大醫保系統也並不完美。

一起隨僑報網看看美國的醫療系統在這五個國家中到底處於什麼樣的位置。

英國：免費，但缺乏資金

圖片來源：The Telegraph

英國的公共衛生系統叫做NHS（國民保健服務）。NHS的經費主要來源於英國財政部，大部分的經費來源於稅收，但面臨嚴重的財務問題。

2015年，三分之二NHS供應商出現了赤字，上個財政年度的所有供應商綜合赤字為25億英鎊。英國首相特雷莎·瑪麗·梅已經承諾，到2020年將為NHS增加100億英鎊的投入，但議員們認為，加上物價上漲的因素，這筆投資填不滿缺口的一半。

英國的醫療是免費的，但長時間的等待以及醫院或醫生的選擇有限是一個大問題。這就是為什麼大約11％的英國人有私人保險的原因，而這些私人保險通常是由僱主提供的。

去年，英國各地共有4.5萬名初級醫生因為薪水改革問題全面罷工。這是NHS有史以來首次所有部門都有醫生參與的罷工。不過，政府方面拒絕在薪水改革的問題上讓步。

像美國一樣，英國的醫療保健是一個重大的政治問題。

德國：選擇多，效率低

圖片來源：Study in Germany

德國的醫療保險分為法定醫療保險和私人醫療保險兩種。

德國居民，包括在德國生活工作的外國居民都必須參加醫療保險。絕大多數德國人必須強制參加德國法定醫療保險，少數人可選擇與法定醫療保險類似的德國私人醫療保險。

德國醫療保險的保障範圍廣泛，包括醫療保險、護理保險、事故保險等，無論收入的高低，每個人都可以獲得平等的保障。

德國人看醫生費用不高，允許高收入者不必選擇公共醫療保險，而支付私人保險，這樣的人佔德國總人數的10％。

見醫生，花費多少？

►加拿大：免費

►英國：免費

►法國：25美元，不過大部分會免去

►德國：5-11美元

►美國：30-200美元，依保險不同而異

在目前的制度下，德國人可以自由選擇醫生，包括專家或顧問等。經合組織的數據顯示，德國人看醫生頻繁、喜歡開處方葯、醫院入院費用較高、住院時間較其他發達國家長。

而這些可能會導致醫療效率低下。 2013年德國針對200萬住院的官方審查發現，40％屬「過度治療」，包括不必要的門診入院手續。

由於德國人口日益老齡化，該體系的壓力也越來越大。

►各國醫生知多少？

每1000人各國所擁有的初級護理醫生人數如下圖：

法國：慷慨，但瀕於破產

對於法國的醫療系統，世衛組織和歐洲健康消費指數（Euro Health Consumer Index）給予了高度評價。

之所以佳，是因為法國把公共醫療和私人補充醫療相結合，受益範圍不僅覆蓋全民，連非法移民也能享受，個人只需支付20％的治療費用。

儘管如此，90％以上的法國人持有私人保險，這通常是由僱主提供的，私人保費的多少是基於收入來確定，而不是根據被保險者的健康情況。

法國的醫療體系長期處於赤字狀態，全球金融危機使這一狀況更加嚴重。因為醫療資金依賴於員工的支付，而高失業率讓醫療預算虧空。

►各國醫院床位對比

5個國家每1000人醫院床位擁有率對比如下圖：

法國政府正試圖通過使用比較便宜的非專利葯來降低成本，今年法國的醫療赤字已經削減了一半，達到100億歐元。他們希望到2019年實現盈餘。但是法國的醫療改革包括削減保險覆蓋的範圍，並試圖提高患者支付額，這些都非常不受歡迎。

當前，法國政府正在努力通過使用比較便宜的非專利葯來降低成本，希望到2019年實現盈餘。但是，包括削減公共保險覆蓋面並試圖提高病人支付水平在內的改革，非常不受法國人的歡迎。

加拿大：好，但需要等待

圖片來源：CBC

加拿大的醫療體系由政府運營的、納稅人資助的國家健康保險，不過，各個省份的規則稍有不同。

該體系以護理質量高而聞名，心臟病和中風死亡率較低，特別是對癌症病人的護理獲得高度的評價，人均壽命高。

不過，等待時間，特別是對於髖關節和膝關節置換術等選擇性手術，是一個需要解決的問題。弗雷澤研究所2015年的一項調查顯示，加拿大人需等待18周才能接受專科治療，這一時間在發達國家中是最長的。

美國聯邦基金會(Commonwealth Fund )2014年表示，加拿大患者在等待治療的時間上排在了澳大利亞、英國、美國、法國和瑞典之後。

►各國無醫保人數比例

5個國家的對比發現，美國在這一項中墊底：

同時，在加拿大的一些省，私人保險是非法的，僅有少數醫生接受私人保險。

這就是為什麼一些加拿大人選擇出國治病的原因。去年45,000人接受了國外治療，不過這一數字只佔總人口的0.2%不到。