美國是富人和窮人的天堂，但是中產階級的地獄 — 以親身經歷談美國醫療

在美國生活了快十年了，感謝美好的藍天和清潔的空氣，我只得過兩次感冒。我也有過作為不同身份去看病的別樣經歷。更聽說過周圍種種驚到我掉下巴的天價醫療費。

在每次收到一沓厚厚的保險公司寄來的賬單，不論我怎麼仔細看，還是像天書一樣布滿迷津。我去問周圍的美國朋友，他們一聽都趕忙作頭痛狀並一臉無奈和茫然，我跑去問醫院的專門負責跟保險公司接頭的管理人員，我努力豎起耳朵認真地聽並努力張開全身的毛孔去吸收信息，結果呢？還是雲里霧裡，一懂半懂。哎！我真是理解了為什麼連美國本土人都搞不懂了！什麼Copay、coinsurance、deductible!

這次回國有機會做了二十多項的很全面的體檢，我很是感慨流程之快，而且花費不高(不到200美金)。不幸的是，我被彩超出了膽結石，醫生看著我問：「你幾年不體檢了？如果早點體檢，石頭就不會這麼大了，是可以排出去的，現在只能做手術了。」我被嚇傻了，一臉無奈：「這幾年一直在美國。身為老師，我們學校也安排每年的體檢，但那是最根本的采血化驗，沒有彩超等等。」爸爸媽媽聽了這個檢查結果，連連嘆氣搖頭，「還說你們美國好，好在哪了？去美國幾年，成了殘廢人了···你們美國不是醫療很好嗎？怎麼回事？」從那一刻起，我就下定決心：不能再像以前那樣一懂半懂、稀里糊塗的了。

我一定要看英文文獻、研究報告等，把它弄個明白！同時，我也想借我的研究成果，給心疼我的爸爸媽媽一個誠懇的交代，也讓那些一直以為「美國就是天堂」的國人好好正確認識一下美國醫療的真正面目。

老公很給力，在我回國探親期間，他應我要求，寫了一篇他對美國醫療的認識和見底，並分享了幾篇美國權威部門的有關調查。我結合了他的資料並我後來的拓展研究，寫成了這篇文章，希望對大家有參考價值。

根據美國勞工部（Department for professional employees）學術文章報道，美國到現在為止沒有統一的醫療系統，也沒有統一的醫保。它不是在全國層面上來運營醫療服務的，也不是由單一或多個入險者組成的醫保體系，美國醫療系統而是混合系統（hybrid system）。為什麼這樣說呢？從一組數字上，你就可以看出來：2014年，美國醫療保健支出有48%是個人支出，28%是家庭支出，20%是私企支出，28%是聯邦政府的補貼，當地的州政府和本地的補貼佔17%。總之，即使醫保（Medicare）是由公共部門補貼的，但是還是由個人來交付的。因為只要有工資的人，每個人都會被扣除一小部分工資來「捐獻」給Medicare（政府醫療保險）。就我的個人情況而言，我每個月要交52美元給政府做Medicare的一份子。

我們再來看一組數據：2014年，美國人口是3.16億。其中，2.832億人，也就是人口總數的89.6%，有各種各樣的醫保，其中66%的在業人員有個人繳費的醫保。在這所有的有醫保的人口當中，1.154億，也就是人口總數的36.5%，是由政府來擔保的。

這些人里有5千萬的Medicare（政府醫療保險），6千1百萬的Medicaid（政府醫療補助），還有1千4百萬的用於退伍軍人管理和軍事護理（VeteransAdministration or other military care）。在退伍軍人里，有的人還擁有多於一種的政府補貼，所以這個三個數字加起來超過了1.154億。在2014年，3千2百90萬人沒有醫保。

我們再來看一組來自經濟合作與發展組織（OECD，The Organization for Economic Co-operation andDevelopment）的數據。經濟合作與發展組織是一個致力於全球經濟發展的國際論壇，有34個成員國。在所有成員國里，美國和墨西哥在醫療上的總體投入效果是最差的。

但是，美國在人均醫保的投入在所有成員國里是最多的，它的投入是佔GDP的16.4%，而成員國的平均醫療投入佔GDP的8.9%。美國投入最多，但是效果最差！這說明了什麼？

這說明即使美國人均醫保的投入在2013年高達8713美元（中國的人均醫保投入是649美元），但還是滿足不了美國人民的需求。為什麼？因為醫療收費太昂貴了！用「天價」來形容美國的醫療收費毫不誇張，因為它就是天底下最貴的！

對於為什麼收費如此昂貴，美國專家指出三個主要原因：

第一，新興的科技應用和新興研發的藥劑很貴，大量研發成本被分攤在葯價之中。2013年，美國在人均藥品製劑上的投入是1026美元，是OECD成員國的兩倍多。一個網友分析說，美國市場監管嚴格，程序複雜。同時藥品一旦有問題，製藥公司要賠付的法律責任金額更大，所以製藥公司還需要分攤法律成本。

第二，包括肥胖病在內的慢性病在逐年增長，這促使國家在這方面投入很大，尤其是在生命將結的護理。在過去兩年中（2011, 2012），慢性病患者約佔Medicare（醫療保險）支出總額的32％，其中很大一部分花費是因為重複住院導致的看病和住院費用。

正是因為如此，美國前總統奧巴馬出台了側重於防禦疾病的「平價醫療法」（ACA，Affordable Care Act），於2013年實施，為州政府提供額外的醫療補助。但是，現總統特朗普要廢棄這一法律，好與壞，此處暫不討論。

第三，醫療管理花費高，因為很多工業化國家把管理費用在跟保險公司打交道上。而且，政府把一些行政職能外包給私人公司，這加劇了管理費用。從對全國總體情況的估計表明，每年花在管理成本上的3610億美元中有多達一半是不必要的。

為什麼醫院要跟保險公司打交道？

美國是個法制的國家。如果出了醫療事故，病人起訴後，醫院可是要賠償動不動就幾十萬美金啊，所以醫院要給醫生買一份能報銷很大額度的醫療事故險。

而且，各種藥品的價格和手術等價位都是醫院和保險公司來商量結算的！醫療費之所以是天價，主要是因為醫院和保險公司為了各自的盈利而相互「勾結」的結果！患者根本不知道各種醫療服務的價格。

不僅醫療費昂貴，而且醫保費逐年飈升！從2005年到2015年，平均年家庭保險費（給家人和自己都保）增長了61%，同期，職工從工資里撥出的預留保費增長了83%（worker contributions to insuranceplans）。這樣的雙重增長比通貨膨脹和職工的工資增長都要快的多。老百姓被剝削的日子啊！資本主義真是害苦平民啊！

再看看一組數據，你就知道為什麼老百姓看不起病了！

很多人分析，因為許多醫學院學生都需要貸款，而且一讀就是10年到18年，所以造就一名醫生要平均花費20萬美金。加上醫生數量少，供小於求，所以美國醫生待遇在世界上排名第二（第一是荷蘭醫生）。

各個醫院要爭奪好醫生啊！要付高於他們寒窗苦讀來的高昂的上學貸款啊！所以，應著羊毛出在羊身上的道理，患者自然要「大大出手」從口袋裡掏錢啊！

說起醫療保險，我是恨之入骨！我當全職老師的時候，跟學校合作的保險公司提供給我們職工三種方案：好、中、差。我有一年選了中等的，400多美金，後來幾年選的都是差的，那還要200多美金。

每月每月從我工資里扣。一年下來，什麼病都沒有，那些錢都白花了，但又不敢不保。在中國工作的同胞，如果你們的單位為你們補貼保險，那是多幸福啊！

美國的一份2014的調查中說，在2005年到2013年之間，醫療債務是消費者破產的最大的因素，18%到25%的調查案例中的破產原因是直接由醫療債務引起的。

在2013年的又一份調查問卷中發現，在65歲以下的5千6百萬美國人有困難付醫療費。另外1千萬人即使有全年的醫療保險，仍然無法擔負醫療費。

寫到這裡，我不禁感到悲涼！因為我就是其中一名如履薄冰、不敢得病的平民啊。

那付不起醫保的窮人看病怎麼辦啊？

首先，65歲以上或殘疾人可以由聯邦政府出資的Medicare來全部豁免。

其次，如果整個家庭的人均收入低於1萬6美元，就可以申請聯邦政府和州政府共籌的Medicaid來幫他們付掉。

再次，急診法更是讓窮人可以賴賬。

人道主義的美國在1986年美國通過一項聯邦法律，EMTALA即EmergencyMedical Treatment and Active Labor Act。它要求醫院不論病人的移民身份，不論病人是否有錢，都要為病人提供所需的急診醫療服務。

這項法律是所有住院醫生及治療醫生上崗培訓的必修課。中國「健康屆」網站上報道，沒有醫保的人群，經常平時不去做常規的檢查，到真的生病時，便跑去急診室治療，反正費用也可以先欠著的。

這也是為何美國急診室常常人滿為患的原因。無論是罪犯，非法移民還是旅客，在急診病情穩定之前，醫院都不能中斷對患者的治療，還要為患者治療期間提供必要的食宿。一個在美國的華人醫生在他的搜狐博客中寫道，

「我在紐約做醫生的時候經常看到從加勒比海國家來的病人，到肯尼迪機場一下飛機直接到公立醫院進急診，說有這個心臟病有那個癌症，接下來的治療都會豁免。

我有一個海地的病人，8年前在我們這兒裝的心臟起搏器，8年後起搏器沒電了，當地的醫生跟他說去美國換吧，來回飛機票比在海地換起搏器便宜。如果你沒有醫療保險，你又是非法身份，結果是，醫院將墊付所有費用，因為很多小病可以痊癒他們基本都會在移民局找上門前自動出院。

我在紐約看到過一個非法移民肺衰竭在我們醫院住了超過一年，因為沒有痊癒不能開出院，如果醫院硬讓病人出院，病人家屬都會告到醫院破產的。聽說一個故事，在佛羅里達州曾經有一個醫院不堪負擔一個非法移民的長期護理費用最後租用了私人飛機請病人回到自己國家。」

所以，親們，你們要賴賬的話，來美帝吧！痊癒前開溜！呵呵···開玩笑，咱們做人還是要厚道的。因為這條慷慨的急診法和形形色色的各種揩油人，醫院又不得不抬高費用了！

人家富人可以買很好的保險，一點都不擔憂費用，甚至可以讓醫生親自上門服務。人家窮人可以賴賬和爛賬，並申請政府豁免的Medicare或Medicaid！中產階級呢？哎！老老實實工作，老老實實交稅，肩負國家加在自己身上的「苛捐雜稅」和忍受著資本家殘酷的剝削！

講講我這個中產階級的典型例子吧。當年我以F1身份讀研究生的時候，需要拔智齒，去了一個救濟窮人的診所，人家才收我30美元。但是，幾年後，當我有了工作，我再去拔又一智齒的時候，保險報下來，還收我400多美元！比起我那點可憐的老師工資（老師算美國中下層階級，帶回家的月薪不足3000美金），看醫生太貴了！我都打算在中國入醫保了！

後來我做痔瘡手術，醫保下來，我自己還得付2500美元。還有，我先生腰疼，去診所做理療，每次30分鐘，去了三次，醫保下來900多美金！老公妹妹的輸卵管嫁接到什麼的手術，保險下來還要交7000美金。

還有一個親身經歷，來我們大學訪學的一名老師帶了一家子旅遊回來，路上沒系安全帶，岳母和媳婦都被一個大石頭震得脊骨骨碎性骨折，我自願去醫院當他們的翻譯，了解到真實情況。

幸虧來美之前，這位老師給岳母買了一份很好的保險（很好就是貴的意思），岳母的手術費都報銷了，只付了門診費。而媳婦因為看病有點耽擱，結果手術都排了一個月還沒等上，骨膜都長出來包好了。

所以，如果上點歲數的老人要來美國旅行的話，最好買上份保險，以防萬一。不然，一定要小心謹慎，珍重啊！如果你是留學生，不怕，有「窮人」的優惠政策。

如果你留在美國工作，那一定要找一個年薪8萬以上的工作吧，否則你會有生活壓力。如果你有能耐也不怕時間成本高，那就讀醫學院吧！美國醫生的平均年收入是230萬美金（OECD，2010）。

在美國，要不變成富人，要不就做窮人，夾縫中生存的中產階級實為不易，萬一得了病，就得過上近似窮人的生活！所以說美國是富人和窮人的天堂，中產階級的地獄！

 

參考文獻

1.    Reinhardt, U.E., Hussey, P. S., & Anderson, G. F. (2004). US health care spending in aninternational context. Health Affairs, 23(3), 10-25.

2.     Josh Clarkcontribution

3.     https://www.zhihu.com/question/20702739

4.     http://garland66.blog.sohu.com/269777972.html

作者簡介：80後，來美近十年，在讀美國教育技術博士，美國公立學校任教七年，從幼兒園到高四的各個年級都代過課，跟高中校長實習過，走訪了很多美國教育家。她熱衷於教育事業，立志為中美教育帶來更好的教育理念和實踐。

妮在美國的宗旨：我是中美之間的窗口，透明真實而毫無保留！

妮的微信號：sharonamericandream