若敏專欄 | 打不打疫苗？我的第一針
《打不打疫苗？我的第一針》
若敏
【體驗】
我在屬於1A的醫生診所工作，昨天，終於打了Moderna 疫苗，完成了新冠疫苗接種的第一針。
上午9：00打的疫苗，打的時候，一點都不疼。下午開始手臂有些酸脹和疼痛，一抬手就疼，晚飯後，出現乏力，頭暈、頭痛。吃了一顆止痛藥，9點鐘就洗澡上床睡覺。我選擇打在左臂，睡覺只能朝右邊。也許是藥物起了作用，睡得很好。
今天早上起來，就感覺好多了，除了左臂還有些酸痛，沒有其他副作用。這些副作用是身體正在建立保護的正常表現。並不影響我的日常活動。
【打不打疫苗？】
感謝疫苗的研發者和所有為之努力的人們，體現了美國之偉大，科學之發達，美國政府信守承諾，在2020年12月把疫苗推向了市場，我們從事醫療工作的人都知道，這麼短的時間，研發出疫苗，並且經歷了嚴格的三期實驗，得到可靠的數據，非常了不起，輝瑞對照組有162位感染者，其中有重症，Moderna 對照組也有90位感染者，他們就是為我們開路和披荊斬棘的人，值得我們的敬佩和尊重！
Moderna和輝瑞，兩種疫苗，三期實驗的測驗結果都比預期的好。現在討論最多的是打不打疫苗？即使是醫務人員，每天都面臨著病毒的槍林彈雨，都不知道是否會中彈，也猶豫再三，畢竟時間太短，目前還不知道是否有長期的副作用。
我自己認為應該打。我在《海外文軒》看到一位醫護人員水仙寫的文章，她的比喻很恰當，她說：「接種疫苗，就如同開車系安全帶。你系了安全帶，保證不了你不出車禍，但有了安全帶，生命的保障率就會提高。」這個比喻生動而貼切。我們身邊，就有受到新冠病毒感染而犧牲的醫護人員，病毒無形無味地藏匿在空氣中，你不注意的任何角落，你無法消滅它，只有疫苗可以形成一個屏障，築起一道防線。
【打之前需要檢測是否是陽性嗎？】
很多人關心，打疫苗之前是否需要檢測，查抗體，做PCR。
校友華大的吳曉波教授說：「目前對於排在1A的醫護人員來說，通知你打，你願意打，就去打，並不需要測試。但是，對於已經明確測試過陽性，有抗體的人來說，最好把疫苗的機會留給更需要的人，因為已被感染又恢復的人，已經有了抗體，相對安全。」
【如果處於潛伏期的人，打疫苗安全嗎？】
海外校友里不少是醫學各個領域的翹楚，我摘抄一下他們對這個問題的回答。
美國韓醫生：「感染潛伏期接種疫苗應該沒什麼問題，
- 一是兩者的進入途徑不一樣，潛伏期病毒主要在呼吸道，而疫苗在上臂注射，疫苗抗原首先/主要存在在局部淋巴結；
- 二是新冠潛伏期一般3-5天，這時首先產生的IgM抗體非常有限，對疫苗抗原的影響也有限；
- 三是感染產生的抗體不針對疫苗；
- 四即使得過新冠打疫苗也沒問題，相當於加強免疫。
我們通常打的大部分疫苗都需要加強免疫來提高免疫力。感染過新冠的人如校友英國的鄧醫生，理論上講可以不打疫苗、至少不需要打二次疫苗，根據J&J三期結果，一針後產生的抗體能持續很長時間，Moderna的CEO說，（打疫苗後）新冠抗體至少可持續數年。那麼潛伏期病人或新冠康復後打了第二針疫苗怎麼辦？只要不是特異性過敏體質也不應該有太大問題。會過度刺激機體免疫系統嗎？也許會，但機體有強大的調節機制，不應過慮。個人意見，僅供參考！」
德國燕教授：」接種前不查PCR也不查抗體，接種時告訴接種者繼續履行接種前防護措施直到第二針接種後一個禮拜。據報道，如果在病毒感染的潛伏期，注射疫苗可以預防轉為重症。現在是第二針接種一個禮拜後感染的算疫苗保護無效。其實我覺得至少在第二針接種1個禮拜再加14～28天感染的才應該基本上算保護無效。美國接種後報道過一個護士第一針後八天PCR陽性輕症，其他病例我沒讀到。
據說感染新冠90天後，不需要測抗體注射mRNA疫苗。注射mRNA應該不受體內新冠抗體影響，因為體內已經有的中和抗體不結合mRNA疫苗。
下面是查到的有關資料：
國拉霍亞變態反應與免疫學研究所（La Jolla Institute of Immunology）一項研究初步顯示，當一個人透過染上新冠肺炎或接種疫苗發展出抗體後，對這種病毒的免疫力可以長達數年，讓公眾不用短時間內重覆注射疫苗，就能讓更多人接種，加快在各國人口培養對新冠肺炎病毒的免疫力。
華盛頓大學（University of Washington）發現，一個人感染新冠肺炎疫毒或接種疫苗後，會發展出一種「記憶細胞」，在身體內存活最少三個月，讓這些人的免疫系統隨時產生可以對抗新冠肺炎病毒的抗體。
多倫多大學（University of Toronto）研究員戈默曼（Jennifer Gommerman）說，小部份新冠肺炎患者康復後對病毒只會短時間內有免疫力，但她認為這些人注射疫苗後，仍然可以對病毒有長期的免疫力。
【打Moderna 還是Pfizer的疫苗？】
兩個疫苗各有千秋，都是目前最好的疫苗，一般情況下是無法選擇的，碰上哪一種，就打哪一種，如果有選擇，你通過什麼來作為考量的標準？
我看了《洛杉磯時報》的一篇對兩種疫苗三期結果數據的分享，原文見鏈接。
歸納一下幾個亞裔比較關心的問題，為了便於閱讀，我做了一張表：
| 疫苗 | 有效率 | 老人 | 其他人 | 亞裔人種 | 男性 | 女性 |
| Moderna | 94.5%（13934人） | 100%（65歲以上） | 93.4%（18-64歲） | 100% | 95.5% | 93.5% |
| Pfizer | 95%
(18325人) |
93.7%（56歲以上） | 95.6%（16-55歲） | 74.4% | 95.3% | 93.9% |
文章的數據十分詳盡，如果想要了解，請閱讀原文。
我比較關心的數據，三期的結果表明：
Moderna 疫苗有效率對亞裔 100% ，Pfizer 疫苗有效率對亞裔 74.4%.。
因為這只是三期實驗的數據，一定還不夠詳盡，一旦疫苗接種展開，一定會有更加嚴格和科學的數據產生。
【兩種疫苗的運輸和儲存】
美國期刊《科學》雜誌指出，這兩種疫苗都是利用信使核糖核酸（mRNA），引發人體細胞對新冠肺炎病毒發展出免疫能力。但這種信使核糖核酸十分脆弱，如果遇上稍為高一點的溫度就會分裂失效。
研究員為了確保信使核糖核酸較不易失效，會把它注射進一個脂類微粒（lipid nanoparticle）做成的保護層。這種脂類微粒會自然在體內分解，令它隨疫苗注射入人體後不會在肝臟累積。
新冠肺炎疫苗需要與其他疫苗一樣，儲存在十分低的溫度，確保它不會變質。
Pfizer的新冠肺炎疫苗據報需要儲存在攝氏零下70度的環境，但一般醫務所通常沒有可以達到這個溫度的冷凍設備，因此公司計劃發貨的時候，會以保冷盒裝載疫苗，並以乾冰保冷。醫務所人員需要每五天補充一次乾冰，這樣就可以把疫苗保存約兩星期。
Moderna疫苗的一個優勢是，它不需要超低溫儲存，這使運輸，分銷更容易，增加接種計劃的靈活性。Moderna能在2至8攝氏度的正常冰箱溫度下穩定30天，在零下20攝氏度下可保存多達六個月。
Moderna公司總裁史蒂芬·何齊（Stephen Hoge）表示，預計不久後將在美國提供2000萬支疫苗。若在其他國家批准順利，預計明年將在全世界範圍內提供10億支。
很多人認為，新冠疫苗將在今年夏天開始發揮顯著作用，今年冬天人們的生活就有望能恢復正常。美國疫情在這個月進入最黑暗的日子，由於節日的出行和聚會，導致感染病人的數量持續增加，ICU爆滿，也是美國疫情最嚴重的時刻。現在是黎明前的黑暗，希望大家再堅持一下，勤洗手，戴口罩，不聚會，切斷傳染源。
https://www.washingtonpost.
這是疫苗在各州的接種情況，據說現在打針的醫護人員人手不夠，Pfizer疫苗的保存期限短，疫苗已經造成了浪費，是否應該發揮家庭醫生的作用，讓更多的人儘快打上疫苗。
打疫苗不僅是為了保護自己，更重要的是為了保護家人，保護所有人。
（感謝校友美國韓醫生、德國燕教授、華大吳曉波教授的解答，感謝洛杉磯時報和BBC的有關報道，照片來自網路）
