生活|國會提新醫療健保法案 將對喬治亞帶來怎樣的衝擊？

今天參議院共和黨領導層終於發布了替代奧巴馬健保法案的草案。雖然這個草案不一定會得到通過，但是其中的內容基本反映了共和黨設想的美國醫保系統的未來計劃。

這個142頁的討論稿，叫做「Better Care Reconciliation Act」，會對大量的美國人的生活造成影響，包括從醫療設備的稅率到買醫療保險的抵稅額。

對於通過僱主得到醫療保險的人，這個法案的影響很大，但是主要是通過醫療服務和產品的價格以及稅率間接影響。對於那些自己在個人醫療保險市場上購買保險的人，則有更大的直接衝擊。

以下是美國新聞媒體按收入水平對這一法案的詳細分析。

美國低收入人群

低收入是指在聯邦貧困線138%以內的人群，這是奧巴馬醫保方案劃的有資格享受Medicaid的收入線。換算成實際數字，個人年收入是在20782美元以內，四口家庭在42435美元以內。

對於這個人群里的收入相對較高者，即收入在聯邦貧困線以上，138%以下，目前在美國的32個採取奧巴馬擴展Medicaid覆蓋範圍的政策的州里，這些人享受Medicaid。參議院的新法案會繼續覆蓋這些人的Medicaid到2020年，然後逐漸減少，到2023年完全停止。這些人會被轉移到個人醫療保險市場去購買保險，政府給予補助，但是能得到的保險比Medicaid覆蓋的範圍要小得多。

對於收入在聯邦貧困線以下的人，參議院新法案會把Medicaid的資金撥款系統改變，具體就是比照各州的開銷按比例撥款。這樣州政府會面臨選擇要麼負擔更多的Medicaid開銷，要麼把這個負擔轉嫁到消費者頭上。

結論是：醫療費用將會對現在使用Medicaid的人上漲。而由於取消奧巴馬醫保的擴展，更多的低收入者會沒有醫療保險。根據之前眾議院提出的法案，國會預算辦公室估計到2026年享受Medicaid的美國人會減少1400萬。參議院的這個法案應該得到相似的效果。

另外，參議院的新法案還允許各州申請取消奧巴馬法案的主要健康保險規定（essential health benefit），這個規定標準化各種醫療保險必須覆蓋的最主要的十種醫療項目。取消這一規定，醫療保險公司可以推出保險覆蓋範圍更狹窄的產品。

所以，比起現行的奧巴馬醫保法案，更多的低收入者會失去保險，而在一些州醫療保險產品覆蓋的治療項目會減少。

美國中等收入人群

按照普遍接受的定義，中等收入的個人上限是72500美元，四口家庭是145000美元。（這個數字是按全國收入中位數估算得來，沒有考慮各地不同的生活費用）

對於這部分自己在市場上購買醫療保險的人群，參議院的新法案有跟奧巴馬醫保類似的收入稅減免資助。其中一個變化是把減免稅的資格從聯邦貧困線的400%降低到350%。這樣，能享受資助的個人最高收入下降到個人的52710美元(現為62240美元），四口之家是107625美元（現為123000美元），更多的人需要付更高的保險金。

參議院的新法案還規定隨著年齡增長，醫療保險占收入的比例可以增長。另外新法案還將取消奧巴馬醫保關於僱主必須提供醫療保險的規定。

所以，享受資助的中等收入人數會減少，也需要支付更多的保險金。這部分人可能傾向於選擇更廉價的醫療保險，也就意味著覆蓋的保險範圍更小。

美國的高收入人群

個人收入在72500美元以上，四口之家收入在145000美元以上。

這部分人在奧巴馬醫保里沒有資格享受資助，所以直接費用不會變化。最大的變化是個人收入在20萬美元以上，或者夫婦兩人在25萬美元以上的人，因為取消奧巴馬醫保相關的稅，這部分人的稅負可能會降低。

總的來說，對於高收入人群來說醫療保險變化不大，而且稅負可能減少。

民主黨和共和黨對這個法案的看法截然相反。希拉里在推特上發貼，稱共和黨如果通過這個法案，就會是「死亡之黨」。前總統拜登發推特說，「這是巨大的財富轉移，把醫保開支降低來達到為富人減稅的目的。」

而保守派則認為這個法案帶來了改革美國醫療健保系統的新機會。福布斯雜誌的一篇文章說，這個法案對目前低效率的Medicaid系統進行改革，取消奧巴馬對Medicaid覆蓋的擴張，降低Medicaid的費用，各州在自己的醫保政策上有更大的靈活性，可以按自身情況實施Medicaid項目。而且這個法案還給各州提供了總額達1000億美元的穩定和創新撥款，鼓勵各州為貧困和病人提供更好的服務。

這個法案保留了奧巴馬醫保法案的很多重要內容，雖然共和黨一些極右成員要求全面取消奧巴馬醫保法案，但是這並不現實。正如德克薩斯州的共和党參議員John Cornyn對其他共和黨人說的，「現在要麼忍著，要麼閉嘴。」