有人說移民搶了美國人工作 但這個行業卻離不開移民

隨著美國歷史上人口最龐大的一代——嬰兒潮一代（the baby boomers,二戰後美國生育率高峰時出生的人）——邁向退休和老齡，大多數嬰兒潮一代的民眾在他們的暮年都可能需要別人的照料。對於家庭護理的需求，在未來10年可能超過其他所有行業的增長。勞工統計局預計家庭護理崗位到2024年將增長38%，這使得家庭護理崗位成為美國第五個增長最快的工作。

誰來照顧漸漸變老的「嬰兒潮一代」呢？

這一問題的答案，很可能和川普政府希望嚴控的移民做法產生衝突。這一問題對於醫療護理以及整個就業市場都有重要影響，許多衛生政策專家此前已經提出警示，不管如何看待這一問題，美國在不遠的未來就將需要大批量的護理人員以及家庭護理助理。

目前，移民勞工佔據了護理行業正式以及非正式人員的一大重要部分。在醫療護理行業，移民（包括無證移民以及合法移民）佔據了大約17%的崗位，同移民在整個就業市場佔據的份額相當。但是在家庭護理行業，根據無黨派的移民政策機構（Migration Policy Institute）的數據，移民佔據的比例相對較高，佔到了24%。

而造就這一高比例的一個原因是，這些崗位薪水並不高，對於技術要求也不高，同時需求量在不斷增長。這一行業的准入門檻也比較低——通常，申請者不一定需要高中文憑，工作經驗也不是必要的。雖然許多照顧老人的工作還是由家庭成員承擔的，但是隨著美國家庭逐漸變小，越來越多的美國人選擇獨居以及許多慢性病變得越來越複雜，未來許多護理的工作還是需要專業人士來承擔。

雖然護理行業准入門檻低，但是工作本身並不簡單。家庭護理人員可能需要幫助客戶洗澡、餵食、打掃衛生，開車帶客戶去看醫生甚至幫助他們上廁所。護理行業的工作就是所謂的「移民做的美國人不想做的工作」之一。專家指出，護理行業的低門檻使得它成為許多剛來美國的移民的工作選擇。

目前，川普政府支持並踐行的嚴苛移民改革很可能危及承擔「照顧美國老人（以及小孩）」工作的移民。無證移民並不是我們談論的主要問題，大多數身為移民的家庭護理人員都是合法移民。皮尤研究中心（Pew Research Center）研究表明，護士、精神病、家庭護理行業僅有4%的從業人員沒有合法身份（這一數據是基於從2005年到2014年的平均值）。一些家庭護理職位需要執照，也就是說，許多無證移民很難在這些崗位上攀升。

因此，醫療護理行業的危機在於：合法移民的數量會如何改變？

八月，川普公開表示支持「積分擇優制」移民系統

川普以及國會中對移民問題持「鷹派」意見的議員們表示支持「積分擇優制」移民系統，希望在10年內將合法移民的數量減少一半。這一法案希望改革目前以親屬移民、低技術移民為主的系統，歡迎受教育程度高、技術能力高的移民，很可能在未來斬斷低門檻護理行業的勞動力來源。

理論上來講，美國出生的民眾也可以承擔起這些工作，但是有許多理由讓他們不願意干這些工作。

理由一：薪水

根據2015年的一項普查數據，家庭醫療護理一年的平均工資是$23,300。而個人和家庭護理人員（這一職業相對技術要求更低）一年的平均工資僅有$15,800。專家指出，護理行業薪資低的原因是很多個人或家庭都無法承受付給護理人員高於最低薪水很多的數額。各州的白卡項目總體上為低收入家庭的家庭護理服務埋單，而他們付給護理人員的費用都設有最高限額。

理由二：福利

或者說缺乏福利，這一點也使得許多美國出生的公民不想要護理行業的工作。舉個例子，許多護理行業的從業人員自己都沒有健保。大約13%的全職護理人員都沒有健保，更不要說兼職的護理人員了。而其他低薪的工作，比如麥當勞，都能給為員工提供相對較好的福利，甚至是學費報銷，而這種福利在家庭護理行業不太常見。

理由三：職業走向不明

雖然許多州都設有執照以及培訓項目，以此在護理人員中創造不同等級，也給從業人員提供升職漲薪的路徑。但是這一設定仍然不夠普遍，也不清楚這樣的系統到底給員工提供多少向上移動的可能性。專家指出，許多護理人員可能覺得做得好的話，將來可能成為一名護士，但是這一轉變並不清晰，也不確定。

對於許多沒有美國文憑或者不滿足其他資歷要求的移民來說，這三個缺點，相比要在美國找到工作的需求來說，不算什麼。但是對於美國出生的美國人來說，這三個理由足以讓他們遠離護理行業。

如果川普政府真的削減低技術的合法移民，未來誰能夠照顧老齡美國人呢？

一些人認為機器人可能可以承擔這一任務，許多研究人員已經在研發照顧老人的機器人。但是也有人認為，護理工作應該要有「人性關懷」，必須由人來做。像抱起客戶、給客戶洗澡這樣的任務，機器人可能很難做到。

特別是，給老人作伴、觀察老人是否有不適或者病情轉變，這些任務含有「社交」、觀察人情緒變化的成分在內，機器人恐怕也很難勝任。另外，家庭護理人員也可能承擔一些其他任務，比如一些家務或者出去跑腿辦事等等，而要想創造出一個全面多才能的機器人可能還需要一段時間。

有些經濟學家認為我們不需要依賴機器人來解決這個問題，因為——如果聯邦政府削減移民數量，導致家庭護理行業的移民數量減少，護理行業的花費將會上漲。照理說，這一行業薪水的上漲，自然而然會吸引更多的人來從事這一工作。但是衛生政策專家對此並不樂觀，護理行業薪水上漲多少，很難預料。如果護理花費上漲，對於能夠承受這一花銷的個人和家庭來說可能不算什麼。但是總體來說，護理花費上漲很可能導致這一行業的需求量下降，很多人可能無法負擔家庭護理。許多的老人可能被迫前往療養院，而這一花銷對於白卡項目以及健保公司來說比家庭護理高得多。

家庭護理行業的移民勞動力數量減少，還可能在另一個方面扯經濟的後腿。如果民眾無法負擔僱傭護理人員來照顧親人，他們就必須自己來照顧親人——這樣一來，很可能導致家庭收入的降低，使得整體的經濟產出降低。對於許多家庭來說，某個年輕人可能需要辭職來照顧老人，這就等於從勞動力市場中拿走一個高產的勞動力，而這未必是我們想要看到的結果。正如許多反對移民人士爭論說，移民搶走了美國民眾的工作，並且拉低了許多行業的薪資水平。但是他們忽視了，正是因為一些移民承擔了低薪的工作，才使得許多服務的花銷，例如護理服務，維持在許多普通家庭能夠承擔的水平。

實際上，在醫療衛生行業，身為移民的護理人員並沒有使得這一行的薪水降低。根據2015年的調查數據來看，從事護士、精神病、家庭護理工作的入籍公民比在美國出生的同行多掙22%。

其實，削減低技術的合法移民，不僅可能對老人的護理造成問題，對於父母都工作的家庭的兒童護理也可能產生影響。

移民政策研究中心的數據顯示，1990年美國有110萬人從事早期兒童護理以及教育工作，而到了2015年，這一數字上漲了56%，漲到了180萬人。全國來講，18%的早期兒童護理及教育從業人員是移民，而在加州，這一比例達到了1/4。

高質量的兒童照顧和教育對兒童日後學校成績、健康狀況、工作潛力都有許多聯繫，對於社會未來方方面面發展也很重要。擁有高學歷、通曉5種編程語言的高技術移民，對於美國社會固然有利，但是相對技術含量較低從事兒童護理的移民，對於許多家庭也必不可少。低技術移民確保工薪家庭能夠承擔起高質量、可負擔的以及靈活的兒童護理服務。

研究表明，從1980年到2000年，低技術移民來美使得美國的兒童護理花費大幅度降低。而對於年級在35歲以上的女性，兒童護理的花銷也是她們決定是否再次生育的一個因素。也就是說兒童護理花費的下降，在一定程度上，很可能刺激出生率的上漲，這對於人口漸老的美國社會來說可能也有利。