面對新冠威脅，美國準備好了嗎？

上周不少自媒體用了驚悚的標題：

「即將爆發」？「剛剛承認」？「終於承認」？

都不是事實啊。

2月21日，美國疾控中心（CDC）又一次召開了對新冠疫情的新聞發布會。

主講人是「美國國家免疫和呼吸疾病中心」的主任南希醫生，武漢撤僑就是她負責的（鏈接）。另有一位美國國務院的代表在場，作個配角。

這次會議傳達了三點重要信息：

一，目前美國的疫情

一共35個新冠病人：

• 14個病人在美國發現。其中12人是中國輸入，另外兩人是在本土被配偶傳染上的，說明親密接觸還是新冠肺炎的主要傳播途徑。
• 21位是空中來客。其中3位是武漢撤僑。另外18人來自鑽石公主號郵輪，因為郵輪是封閉的小環境，病毒擴散得很厲害，預計今後會測出更多病人。

三架中國撤僑飛機的其餘幾百位乘客已經結束隔離，回到了社區。

南希醫生強調他們沒有被病毒感染，也沒有傳播病毒給別人的風險。

二，CDC正在做的防疫準備

南希醫生說，我們現在的病例數很少，是個好事兒。我們尚未看到病毒在美國傳播，但是可能最終會發生。

最近以來，CDC一直強調病毒在社區可持續性傳播的可能性。

CDC目前的目標是減緩病毒進入美國的速度，贏得時間來讓社區做好準備。

所以南希醫生用了三次aggressive（積極的、強勢的）這個詞，表達美國目前對新冠的策略。

一方面，CDC正和各州衛生局、醫院、以及供應商積極聯繫，讓醫院做好準備，有充足人員和裝備。

另一方面，CDC也讓民眾心裡有數，萬一有一天需要在美國採取學校和企業關門的措施。

三，CDC即將給大眾提供一份預防指南。

這份新冠指南會以之前編寫的預防流感大流行的指南為藍本，根據新冠病毒的特點進行修改補充。

咱們來看看這份現有的社區流感指南，了解一下各種措施是如何誕生的。

指南內容是「非藥物的干預措施」（簡稱NPI），就是個人保護、社區隔離這些不需要吃藥打針的措施。

總結一下這份材料的四個特點。

1，指南的作者一目了然。

指南由15位專家合作而成，他們的名字學位工作單位都一目了然，看上去都是公共衛生或科學方面的博士以及醫學博士。

執筆者是公共衛生博士Noreen Qualls，她在CDC的動物傳染病中心工作。

2，指南處處以證據為指導。

這份流感指南是基於2009年豬流感的一線經驗，再參考了191項有關研究，指南中每項推薦都列出了引用的文獻。

比如學校關門這件事。

疫情嚴重時，要不要關學校，什麼時候關，關多長時間，種種問題一切基於證據作判斷。

指南中的表格列出了作者參考的76篇研究。

指南說，在嚴重、非常嚴重或極端的流感大流行期間，CDC可能會建議學校採取先發制人（preemptive）和協調的（coordinated）關門措施。

preemptive就是在老師和學生被傳染上病毒之前就關閉學校，以減緩疾病在社區內散播的速度。

coordinated就是一片地區的學校要協商好，統籌安排。

學校關門還分兩種。一種是老師學生統統回家。另一種是學生不來上課，但老師還堅守崗位，可能是老師準備網課之類，以保持教學連貫性。

以美國2009年的豬流感為例。

當時疫情早期有很多未知因素，造成了權威機構的決策也是多變。

4月26日，因為來自墨西哥的初期報道豬流感致死率高，尤其對兒童，所以CDC推薦所有發現病情的學校關門，至少7天，以減少社區傳播。

5月1日，CDC建議把關門延長到14天。

5月5號，更多信息顯示大部分豬流感的病人癥狀輕微，而且病毒已經在社區紮根，這時候關學校起不了大作用。所以CDC又迅速更改建議，學校不必關閉，得病的學生呆在家裡即可。

CDC變得太快，有些基層單位感到計劃趕不上變化，有不滿情緒。

疫情之後，公衛專家分析了全美幾百家學校的關閉情況，提出了對今後的改進建議，比如關門之前要明確關的目的是什麼，根據目標調整關門的力度，當地決策者也要擁抱疫情的不可預測性。

CDC風險溝通的原則是：

儘早、正確、可信

Be first, be right, be credible。

3，指南的主要內容包括四大方面：

個人日常保護措施

流感大流行時才採用的個人保護措施

社區措施以增加人之間的距離

清潔環境措施

每個方面都有詳細的指導和具體的建議。

NPI不是一刀切的，而是根據疫情的嚴重程度和當地的病毒流行情況，分步驟實施。

4，實踐證明，NPI干預措施很有效。

CDC通過2009年和豬流感的鬥爭，發現NPI對減緩疫情非常有效。

上圖紫色的高峰代表流感大流行，下面矮的斜線小坡代表採用了NPI之後，疫情的峰值大幅度下降了。

不過他們也發現有問題，有些措施雖然對遏制病毒傳播有好處，但可能讓大眾難以接受，比如不讓用公共交通、暫時關閉聚會和學校等。

所以CDC指出：

及早而有效的溝通很重要，NPI措施要儘早實施，這樣可以效果最大，而經濟和社會代價最小。

最後再提一下為什麼美國編寫了這份流感大流行的指南。

美國疾控中心CDC是一個直接向美國總統彙報的聯邦機構。

2003年世界上出現了禽流感，CDC居安思危，整了一個對應流感大流行的社區指南。

當時他們猜測未來的流感可能從禽流感變異而來，估計在美國境外出現，美國會有時間來應付，而且可以用上「國家戰略貯存庫」里已有的禽流感疫苗。

理想總是很美滿。

但是，2009年的豬流感打得他們措手不及！

來的是一種嶄新的流感病毒，而且從家門口的墨西哥出現，很快攻入美國，被宣布為「國際關注的公共衛生事件」。

美國根本來不及研製生產新疫苗，而抗流感病毒的藥物庫存又不夠用。

好在豬流感證實了NPI措施行之有效，所以後來又一步改進，於2017年推出更新版。

現在這周CDC會推出一個新冠病毒的社區指南，讓我們拭目以待，並且遵循疾控專家的建議，齊心遏制新冠病毒在地球上的蔓延。

必須重視，但不恐慌。

 

 

部分文獻：

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/rr/pdfs/rr6601.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3039590/