“复阳”比例5%-15%？乳酸升高是死亡“前兆”？权威解答来了

现在，中国绝大多数新冠肺炎患者都已出院回家休养，并逐步回归到正常生活工作当中。大家在高兴之余还是担心，经历这样一个急性病毒性传染病的冲击，身体功能器官要多长时间才能恢复正常，面临“复阳”的概率有多大？5月7日，中国国务院联防联控机制就北京大学第一医院援鄂情况举行发布会。

重症患者康复别着急

北京大学第一医院感染疾病科主任、医疗救治专家组成员王贵强表示，新冠肺炎患者中，有一部分重症和危重症的病例确实会需要很长时间来恢复。 在卫健委发布的相关文件里，已经对恢复期患者如何进行密切监测和随访，提出了明确规定。病情程度不同的患者，出院回家隔离的要求不一样。

轻症患者达到出院标准后，回家隔离14天。 要求有单独房间，戴口罩，不要和家属密切接触等，防止可能潜在的传播风险。

有基础病的重症患者，达到出院标准，但自身基础病需要进一步救治的，要到其他有条件的医院或就地医院进一步治疗。 这些患者中还可能存在着肺功能逐渐恢复，甚至个别可能会出现肺纤维化的发生和发展问题。

不过这个问题，钟南山院士曾在4月14日的网络直播中说明，不认为新冠肺炎康复者会有很明显的肺部后遗症。跟17年前的非典患者比起来，他接触的新冠肺炎康复者，肺部纤维化程度较轻，恢复也较快。治愈的新冠肺炎患者总体来说，肺功能特别是弥散功能（肺泡里通过屏障进行气体交换的功能）有些下降，但相信随着时间推移会慢慢恢复。

因此，所有患者出院2周和4周后，都要到医院复查，检查肺功能、胸片、血常规等指标，并通过随访进行相应康复措施的介入，尽快恢复健康。

“复阳”意味着病毒没消失

我们理解的“复阳”，就是达到出院标准，出院后核酸检测又变阳性。

王贵强说，“复阳”的患者可能用“再检出”更合适。 这就意味着患者身上的病毒没有真正消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但下呼吸道在肺里还有病毒。我们做尸检时，可以看到死亡患者也有很多的病毒颗粒，提示新冠病毒感染的情况，病毒存在时间比较长，这和SARS、MERS不一样，这是这个疾病的特点。

出现“复阳”第二种情况，是检测试剂的敏感性不够强。 这就是为什么科技部仍在支持提高敏感性检测方法的研发。在检测敏感性不是很强的情况下，当处于低病毒水平、低病毒载量的时候，上呼吸道标本就可能查不到。

还有一种可能，一些重症、危重症的老年患者有基础病，免疫功能低下，会导致持续阳性或者“复阳”。 目前持续阳性的病例有一部分，也是医生们高度关注的情况。

大部分“复阳”患者没有症状

“复阳”意味着患者尚未病愈，那么“复阳”的患者仍然具有传染风险，需要隔离。

目前，在中国的初步数据中，“复阳”的病例整体发生情况是5%-15%，其中有的地方比率不到1%。 总体“复阳”人群不是特别高，但我们要隔离观察。

临床上，大部分“复阳”患者没有症状，只有极个别的会出现胸片或CT上有肺炎的进展，但病情比较稳定，隔离观察就可以。王贵强表示，这部分患者我们还在做相应的研究，到底是免疫功能问题还是原来没检出，需要做更多的工作。对“复阳”的患者我们不能大意，要进行密切监测。

一些病例死亡前乳酸偏高

王贵强介绍，重症的病人，预测预警非常重要，我们强调早期干预，这是至关重要的一个环节。如何早期干预？就是通过挖掘各种早期的预测阈值指标来进行判断，帮助医生发现病人病情变重的风险，比如乳酸的问题，我们当时在病例中发现一些死亡病例乳酸偏高，持续三五天，病人最后突然死亡，我们就把乳酸的检测和它的价值在诊疗方案有所体现。