「復陽」比例5%-15%？乳酸升高是死亡「前兆」？權威解答來了

現在，中國絕大多數新冠肺炎患者都已出院回家休養，並逐步回歸到正常生活工作當中。大家在高興之餘還是擔心，經歷這樣一個急性病毒性傳染病的衝擊，身體功能器官要多長時間才能恢復正常，面臨「復陽」的概率有多大？5月7日，中國國務院聯防聯控機制就北京大學第一醫院援鄂情況舉行發布會。

重症患者康復別著急

北京大學第一醫院感染疾病科主任、醫療救治專家組成員王貴強表示，新冠肺炎患者中，有一部分重症和危重症的病例確實會需要很長時間來恢復。 在衛健委發布的相關文件里，已經對恢復期患者如何進行密切監測和隨訪，提出了明確規定。病情程度不同的患者，出院回家隔離的要求不一樣。

輕症患者達到出院標準後，回家隔離14天。 要求有單獨房間，戴口罩，不要和家屬密切接觸等，防止可能潛在的傳播風險。

有基礎病的重症患者，達到出院標準，但自身基礎病需要進一步救治的，要到其他有條件的醫院或就地醫院進一步治療。 這些患者中還可能存在著肺功能逐漸恢復，甚至個別可能會出現肺纖維化的發生和發展問題。

不過這個問題，鍾南山院士曾在4月14日的網路直播中說明，不認為新冠肺炎康復者會有很明顯的肺部後遺症。跟17年前的非典患者比起來，他接觸的新冠肺炎康復者，肺部纖維化程度較輕，恢復也較快。治癒的新冠肺炎患者總體來說，肺功能特別是彌散功能（肺泡里通過屏障進行氣體交換的功能）有些下降，但相信隨著時間推移會慢慢恢復。

因此，所有患者出院2周和4周後，都要到醫院複查，檢查肺功能、胸片、血常規等指標，並通過隨訪進行相應康復措施的介入，儘快恢復健康。

「復陽」意味著病毒沒消失

我們理解的「復陽」，就是達到出院標準，出院後核酸檢測又變陽性。

王貴強說，「復陽」的患者可能用「再檢出」更合適。 這就意味著患者身上的病毒沒有真正消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但下呼吸道在肺里還有病毒。我們做屍檢時，可以看到死亡患者也有很多的病毒顆粒，提示新冠病毒感染的情況，病毒存在時間比較長，這和SARS、MERS不一樣，這是這個疾病的特點。

出現「復陽」第二種情況，是檢測試劑的敏感性不夠強。 這就是為什麼科技部仍在支持提高敏感性檢測方法的研發。在檢測敏感性不是很強的情況下，當處於低病毒水平、低病毒載量的時候，上呼吸道標本就可能查不到。

還有一種可能，一些重症、危重症的老年患者有基礎病，免疫功能低下，會導致持續陽性或者「復陽」。 目前持續陽性的病例有一部分，也是醫生們高度關注的情況。

大部分「復陽」患者沒有癥狀

「復陽」意味著患者尚未病癒，那麼「復陽」的患者仍然具有傳染風險，需要隔離。

目前，在中國的初步數據中，「復陽」的病例整體發生情況是5%-15%，其中有的地方比率不到1%。 總體「復陽」人群不是特別高，但我們要隔離觀察。

臨床上，大部分「復陽」患者沒有癥狀，只有極個別的會出現胸片或CT上有肺炎的進展，但病情比較穩定，隔離觀察就可以。王貴強表示，這部分患者我們還在做相應的研究，到底是免疫功能問題還是原來沒檢出，需要做更多的工作。對「復陽」的患者我們不能大意，要進行密切監測。

一些病例死亡前乳酸偏高

王貴強介紹，重症的病人，預測預警非常重要，我們強調早期干預，這是至關重要的一個環節。如何早期干預？就是通過挖掘各種早期的預測閾值指標來進行判斷，幫助醫生髮現病人病情變重的風險，比如乳酸的問題，我們當時在病例中發現一些死亡病例乳酸偏高，持續三五天，病人最後突然死亡，我們就把乳酸的檢測和它的價值在診療方案有所體現。