曝光美国天价账单里的“隐性收费”!以后这些猫腻藏不住了
好消息
咱老百姓最关心的一项医疗法案生效了！
在美国最怕收到医疗账单
生怕一不留神就看到天价
各种费用看得是云里雾里
收费贵贱也完全不清楚
在美国联邦新法规定下
从今年1月1日起：
全美的所有医院必须公布
每项服务的详细价目表！
费用更透明
还能光明正大的还价啦！
（截图来源：美国联邦政府官网）
生效新法：《可负担医疗法案Affordable Care Act》
生效日期：2019年1月1日
新法规定：从今年1月1日开始，全美所有医院都必须要在其网站上公布完整的价格表（Chargemaster），而且还必须是能让大众可以下载保存的文件版本，所有价格每年需要至少更新一次。
公示内容：这份价格表要包括医院提供的每项服务，每项程序和药物的价格。
适用范围：除了常规医院，还有康复机构、普通急症护理医院，精神病急症医院和其他特殊医院
如何查询：
以加州为例，登陆加州卫生局官网，里面公布了加州所有医院的账单明细
https://oshpd.ca.gov/data-and-reports/cost-transparency/hospital-chargemasters/2018-chargemasters/
这份列有服务与价格的清单名为“Chargemaster”，以前很难让潜在患者在接受手术或接受医疗服务之前就获取。患者通常只有在向一家保险公司提出索赔后，或者当收到了令人震惊的高额账单后，才知道自己被收取了多少费用。
对于那些想要以最实惠的价格选择医院的人来说，却通常需要拨打多个医疗机构以及一个医疗服务提供者的电话，更不用说在等待转移或停留时所耗费的耐心了。
现在联邦新规下，全美各地的医院已经把自家的价目表共享在了网站上，很多医院价目表上的明细种类也非常庞大，有一些医院甚至列出了40,000多个明细，从药品、医疗器械到服务等一应俱全。
查询第一步：选择医院
查询第二步：点击对应“Document文件”，并下载查看
（San Joaquin 社区医院价目表部分截图）
公示价目单=帮老百姓变相省钱！
虽然说医院公示价格只是医改路上迈出的一小步，但是我们也要把这些便利充分利用好，看病花的可不是小钱，看看医院的价目单能帮我们怎么省钱。
1、可以在医院之间比较价格
虽然很多人有保险能覆盖掉大部分费用，但是通常免付金额（Deductible）都是有限的，万一有些检查还是在Out-of-network（非保险网络内）的检验中心Lab做，那么费用将就会更高了。
新法公布后，就可以在几家医院之间，通过他们公示的价目表来进行对比，虽然太详细的金额无法掌握，但是大体上知道哪家更划算一些。
比如你需要做一项常见的X光检查X-ray、核磁共振造影MRI检查，就可以在预约前，提前上网进行比价，加州的几家医院费用就相差不少。
胸部 X光片X-ray检查
奥克兰高地医院Oakland’s Highland Hospital ：$131
加州大学旧金山医学中心University of California San Francisco Medical Center: $2618美元
核磁共振造影MRI检查
圣何塞好撒玛利亚医院Good Samaritan Hospital San Jose ： $16,826
斯坦福大学医疗保健Stanford Health Care ：$9,899
扎克伯格旧金山综合医院Zuckerberg San Francisco General Hospital ：$8,152
你甚至可以比较一些常见药品的价格，是医生开的处方药更便宜，还是自己去药店买OTC非处方更划算呢？
阿司匹林药片单片（An aspirin tablet）
奥克兰高地医院Oakland’s Highland Hospital ：$7/片
圣克拉拉谷医疗中心 Santa Clara Valley Medical Center：$1.02/片
Rite Aid:$0.55/片。
而加州大学旧金山医学中心则建议阿司匹林免费给患者。
2、可以提前和医院协商费用
以前都是收到账单，一看款额吓人，付不起才和医院商量能不能少付点，所以看病和治疗过程中，都依然会惦记着账单问题。
现在可以几家医院提前比较，看到选中的医院费用普遍比别家高，就有机会提前和这家医院协商价格。
就像《Kaiser Health News》说的一样，现在各个医院价目表都公开，你比别人家高太多，不是医院采购的被坑，就是想坑患者。
3、为可能的急诊ER做好准备
话说人吃五谷杂粮，总有个小痛小疾，像突发的肠胃炎、胆结石就可能来个措手不及，往往赶去ER急诊很多都Out-of-network（非保险网络内），天价账单往往都是这么来的。
现在好了，可以提前做好功课了，尤其家中有老人和孩子的，建议登陆上文提到的官网，把家附近的几家大医院的ER急症价位先来个普查，选一个价位合理，医生靠谱的医院，做到心中有数。
这样即使在危机情况下，也以确保被送往保险的急诊室和医生那里。
（Barstow医院的急诊ER账单截图）
4、 更容易核对账单
以前拿到账单，看到各种明细，很多人一头雾水，医院开多少价，你就得给多少。
虽然心里嘀咕，看似术后一瓶果汁，一杯冰水不要钱，没准要你大出血！
还有人喝多酒被警察送去ER了几小时，什么都没干，后面就收了几千刀。
以前你只能认了，乖乖掏钱。现在你可以看看医院价目表上对应的医疗流程，看看到底哪一步让你付出如此大的代价？！避免一些隐形的费用项目。
揭秘美国医院隐性收费
即使公布了，你也看不清！
不要以为医院价格透明了，收费也能随之合理，其实医院中还有许多“给你看也看不懂”的隐性费用，即使价格公示了，你可能也摸不清其中的门道。
如果想在付款前减少一些不必要的支出，墙裂建议重点看一下这几项费用。
1、设备费Facility Fees
或许你不太了解美国的医疗组织结构，在美国我们去大医院看到的医生，其实不仅是直接被医院常规雇佣的，还有一部分是被“收购Buy”的。如果你被要求去指定诊所做检查，那么很可能这些诊所也是被收购的，现在有越来越多的私人诊所效力于大医院，而隐性消费也就在我们不知不觉中产生了。
医院收购私人医生诊所后，设备费就可能会发生，如果你在被收购的医生诊所接受医学检查，就会被收取设备费，这一笔是医院收的额外费用。
78岁的本（BenFederico ）曾经3次心脏病发作，感染性休克，还曾患有肺炎，本保险里的Co-pay（定额挂号费）是40美元，但是本在最近一次心脏检查后，收到新的账单上发现挂号费成了124美元。
原来是，给本做心电图检查的医生，是这家医院“收购的”一名附属医生，所以医院在本的账单上额外添加了这笔隐形费用：设备费。本最终还是忍痛换了位没有设施费的新医生。
如果你提前预知这一费用就可以和对方沟通，这笔费用就很有可能避免，但是如果出了账单才发现，一般很难向医院要回这笔费用。
2、双重结算Double Billing
有时医生在同一个手术中做两道，或两道以上的手术程序向你收费，就好像你做了两次或两次以上的手术一样。
但其实手术只做了一次，收费却收了你双倍，这自然是要和医院理论的。
还有一种情况，你去检查的时候并不是你的主任医生，而是比他级别低的人帮你检查。但是主任医生会在旁边监督，出帐单的时候，这两个人会同时出现在账单检查项目中，都会收费。
3、要价过高Overcharges
很容易理解，就是收费金额明显高于其他大多数的医院收费标准。
在医院没有公示各自价目表时，患者其实对于收费高低没有判断的标准，只是心理觉得贵，但是贵在哪里，贵多少，往往一头雾水。
在这种信息不透明的情况下，你只能认了，让交多少交多少。
另外一种情况是同样的药物，但是医院使用了更昂贵的品牌，如果你发现了，就可以和医生商量使用更实惠的同种药物品牌。
4、流氓费Rogue Fees
患者有时候会发现账单中包含手套，纸巾，甚至你在病房中使用的牙刷之类的“流氓用品费用”，这些费用本身都应该包含在手术室或者病房的费用中。
之前有一位女性分娩后，收到账单发现了一条莫名其妙的款项：“分娩后抱婴儿费”–39.35美元。当时这件事在网络上引起了人们的广泛讨论。
（ 图片来源于Reddit）
5、时间费Fees involving time
例如你出院当天在医院的费用，有可能只是度过了一个办理出院手续的时间，医院就向你收费，肯定觉得很冤。
还有一种，医院会收取比你呆在手术室更长时间的费用，这个需要留意一下，因为通常医院都是按分钟收费，多算了你半个小时，都会给账单带来金额上的大不同。
为什么美国急诊会贵到没天理？！
因为这项隐形收费！
急诊室隐性费用
The hidden costs of out-of-network doctors
要说医院大家还是敢去的，但是敢进急诊室，钱包的命就已经要去了大半。
急诊室隐性费用最大的一块，其实和保险有关。
在全美一些急诊室聘用的医生，他们是不接受任何保险计划的（网外out of network)。如果你接受这类网外医生的看诊，很容易就消费大几千美元。
有一个孕妇的经典案例，这名孕妇事先选好了接收保险的医院和医生分娩，但是当她分娩前的晚上被带去产房进行超声波检查、血液检查和麻醉时，却不知道这些当晚执勤的医生可都是网外out-of-network的，她在收到账单后看到多出来的几千刀问医院时才了解到情况。
这种行为给患者的经济上造成了损失，有人甚至觉得把它称之为欺诈也不为过。
美国医改的路依然很长…
CMS（美国医疗保险和补助服务中心）认为，这一新法可以帮助提高医院收费透明度，让患者少花冤枉钱。但收益的不仅是患者，还可以让医院价格制定者和市场上做对比审查价格是否合理，也方便第三方的监督。
医院方面也表示，这些公示的价格并不是患者最终需要支付给医院的费用，最终费用和患者所拥有的保险种类有关，所以不要因为看到高昂的金额就吓退，不去就医，也十分欢迎患者能询问自付费情况，会提供更多调整建议，尤其是对于没有保险的患者。
美国卫生及公共服务部（HHS）正广泛征求新法反馈，希望打破现有的医疗系统弊端，让信息公开更好的推动医改，让患者不再收到“意外收费”，能够提前获知是否有自费项目，并给患者选择更合理价格的权利。
美国医改的路还很长，我们只能竭力避免各种收费的坑。
你在美国看病，有收到过类似“天价账单”或者“意外收费”吗？
欢迎留言讨论。
新的一年，希望大家健健康康，少进医院。
REF:
https://oshpd.ca.gov/data-and-reports/cost-transparency/hospital-chargemasters/2018-chargemasters/
https://www.renown.org/wp-content/uploads/Pricing-Transparency-Final-PDF-Version-12.31.18.pdf
https://oshpd.ca.gov/data-and-reports/cost-transparency/hospital-chargemasters/2018-chargemasters/
