曝光美國天價賬單里的「隱性收費」!以後這些貓膩藏不住了
好消息
咱老百姓最關心的一項醫療法案生效了！
在美國最怕收到醫療賬單
生怕一不留神就看到天價
各種費用看得是雲里霧裡
收費貴賤也完全不清楚
在美國聯邦新法規定下
從今年1月1日起：
全美的所有醫院必須公布
每項服務的詳細價目表！
費用更透明
還能光明正大的還價啦！
（截圖來源：美國聯邦政府官網）
生效新法：《可負擔醫療法案Affordable Care Act》
生效日期：2019年1月1日
新法規定：從今年1月1日開始，全美所有醫院都必須要在其網站上公布完整的價格表（Chargemaster），而且還必須是能讓大眾可以下載保存的文件版本，所有價格每年需要至少更新一次。
公示內容：這份價格表要包括醫院提供的每項服務，每項程序和藥物的價格。
適用範圍：除了常規醫院，還有康復機構、普通急症護理醫院，精神病急症醫院和其他特殊醫院
如何查詢：
以加州為例，登陸加州衛生局官網，裡面公布了加州所有醫院的賬單明細
這份列有服務與價格的清單名為「Chargemaster」，以前很難讓潛在患者在接受手術或接受醫療服務之前就獲取。患者通常只有在向一家保險公司提出索賠後，或者當收到了令人震驚的高額賬單後，才知道自己被收取了多少費用。
對於那些想要以最實惠的價格選擇醫院的人來說，卻通常需要撥打多個醫療機構以及一個醫療服務提供者的電話，更不用說在等待轉移或停留時所耗費的耐心了。
現在聯邦新規下，全美各地的醫院已經把自家的價目表共享在了網站上，很多醫院價目表上的明細種類也非常龐大，有一些醫院甚至列出了40,000多個明細，從藥品、醫療器械到服務等一應俱全。
查詢第一步：選擇醫院
查詢第二步：點擊對應「Document文件」，並下載查看
（San Joaquin 社區醫院價目表部分截圖）
公示價目單=幫老百姓變相省錢！
雖然說醫院公示價格只是醫改路上邁出的一小步，但是我們也要把這些便利充分利用好，看病花的可不是小錢，看看醫院的價目單能幫我們怎麼省錢。
1、可以在醫院之間比較價格
雖然很多人有保險能覆蓋掉大部分費用，但是通常免付金額（Deductible）都是有限的，萬一有些檢查還是在Out-of-network（非保險網路內）的檢驗中心Lab做，那麼費用將就會更高了。
新法公布後，就可以在幾家醫院之間，通過他們公示的價目表來進行對比，雖然太詳細的金額無法掌握，但是大體上知道哪家更划算一些。
比如你需要做一項常見的X光檢查X-ray、核磁共振造影MRI檢查，就可以在預約前，提前上網進行比價，加州的幾家醫院費用就相差不少。
胸部 X光片X-ray檢查
奧克蘭高地醫院Oakland』s Highland Hospital ：$131
加州大學舊金山醫學中心University of California San Francisco Medical Center: $2618美元
核磁共振造影MRI檢查
聖何塞好撒瑪利亞醫院Good Samaritan Hospital San Jose ： $16,826
斯坦福大學醫療保健Stanford Health Care ：$9,899
扎克伯格舊金山綜合醫院Zuckerberg San Francisco General Hospital ：$8,152
你甚至可以比較一些常見藥品的價格，是醫生開的處方葯更便宜，還是自己去藥店買OTC非處方更划算呢？
阿司匹林藥片單片（An aspirin tablet）
奧克蘭高地醫院Oakland』s Highland Hospital ：$7/片
聖克拉拉谷醫療中心 Santa Clara Valley Medical Center：$1.02/片
Rite Aid:$0.55/片。
而加州大學舊金山醫學中心則建議阿司匹林免費給患者。
2、可以提前和醫院協商費用
以前都是收到賬單，一看款額嚇人，付不起才和醫院商量能不能少付點，所以看病和治療過程中，都依然會惦記著賬單問題。
現在可以幾家醫院提前比較，看到選中的醫院費用普遍比別家高，就有機會提前和這家醫院協商價格。
就像《Kaiser Health News》說的一樣，現在各個醫院價目表都公開，你比別人家高太多，不是醫院採購的被坑，就是想坑患者。
3、為可能的急診ER做好準備
話說人吃五穀雜糧，總有個小痛小疾，像突發的腸胃炎、膽結石就可能來個措手不及，往往趕去ER急診很多都Out-of-network（非保險網路內），天價賬單往往都是這麼來的。
現在好了，可以提前做好功課了，尤其家中有老人和孩子的，建議登陸上文提到的官網，把家附近的幾家大醫院的ER急症價位先來個普查，選一個價位合理，醫生靠譜的醫院，做到心中有數。
這樣即使在危機情況下，也以確保被送往保險的急診室和醫生那裡。
（Barstow醫院的急診ER賬單截圖）
4、 更容易核對賬單
以前拿到賬單，看到各種明細，很多人一頭霧水，醫院開多少價，你就得給多少。
雖然心裡嘀咕，看似術後一瓶果汁，一杯冰水不要錢，沒準要你大出血！
還有人喝多酒被警察送去ER了幾小時，什麼都沒幹，後面就收了幾千刀。
以前你只能認了，乖乖掏錢。現在你可以看看醫院價目表上對應的醫療流程，看看到底哪一步讓你付出如此大的代價？！避免一些隱形的費用項目。
揭秘美國醫院隱性收費
即使公布了，你也看不清！
不要以為醫院價格透明了，收費也能隨之合理，其實醫院中還有許多「給你看也看不懂」的隱性費用，即使價格公示了，你可能也摸不清其中的門道。
如果想在付款前減少一些不必要的支出，牆裂建議重點看一下這幾項費用。
1、設備費Facility Fees
或許你不太了解美國的醫療組織結構，在美國我們去大醫院看到的醫生，其實不僅是直接被醫院常規僱傭的，還有一部分是被「收購Buy」的。如果你被要求去指定診所做檢查，那麼很可能這些診所也是被收購的，現在有越來越多的私人診所效力於大醫院，而隱性消費也就在我們不知不覺中產生了。
醫院收購私人醫生診所後，設備費就可能會發生，如果你在被收購的醫生診所接受醫學檢查，就會被收取設備費，這一筆是醫院收的額外費用。
78歲的本（BenFederico ）曾經3次心臟病發作，感染性休克，還曾患有肺炎，本保險里的Co-pay（定額挂號費）是40美元，但是本在最近一次心臟檢查後，收到新的賬單上發現挂號費成了124美元。
原來是，給本做心電圖檢查的醫生，是這家醫院「收購的」一名附屬醫生，所以醫院在本的賬單上額外添加了這筆隱形費用：設備費。本最終還是忍痛換了位沒有設施費的新醫生。
如果你提前預知這一費用就可以和對方溝通，這筆費用就很有可能避免，但是如果出了賬單才發現，一般很難向醫院要回這筆費用。
2、雙重結算Double Billing
有時醫生在同一個手術中做兩道，或兩道以上的手術程序向你收費，就好像你做了兩次或兩次以上的手術一樣。
但其實手術只做了一次，收費卻收了你雙倍，這自然是要和醫院理論的。
還有一種情況，你去檢查的時候並不是你的主任醫生，而是比他級別低的人幫你檢查。但是主任醫生會在旁邊監督，出帳單的時候，這兩個人會同時出現在賬單檢查項目中，都會收費。
3、要價過高Overcharges
很容易理解，就是收費金額明顯高於其他大多數的醫院收費標準。
在醫院沒有公示各自價目表時，患者其實對於收費高低沒有判斷的標準，只是心理覺得貴，但是貴在哪裡，貴多少，往往一頭霧水。
在這種信息不透明的情況下，你只能認了，讓交多少交多少。
另外一種情況是同樣的藥物，但是醫院使用了更昂貴的品牌，如果你發現了，就可以和醫生商量使用更實惠的同種藥物品牌。
4、流氓費Rogue Fees
患者有時候會發現賬單中包含手套，紙巾，甚至你在病房中使用的牙刷之類的「流氓用品費用」，這些費用本身都應該包含在手術室或者病房的費用中。
之前有一位女性分娩後，收到賬單發現了一條莫名其妙的款項：「分娩後抱嬰兒費」–39.35美元。當時這件事在網路上引起了人們的廣泛討論。
（ 圖片來源於Reddit）
5、時間費Fees involving time
例如你出院當天在醫院的費用，有可能只是度過了一個辦理出院手續的時間，醫院就向你收費，肯定覺得很冤。
還有一種，醫院會收取比你呆在手術室更長時間的費用，這個需要留意一下，因為通常醫院都是按分鐘收費，多算了你半個小時，都會給賬單帶來金額上的大不同。
為什麼美國急診會貴到沒天理？！
因為這項隱形收費！
急診室隱性費用
The hidden costs of out-of-network doctors
要說醫院大家還是敢去的，但是敢進急診室，錢包的命就已經要去了大半。
急診室隱性費用最大的一塊，其實和保險有關。
在全美一些急診室聘用的醫生，他們是不接受任何保險計劃的（網外out of network)。如果你接受這類網外醫生的看診，很容易就消費大幾千美元。
有一個孕婦的經典案例，這名孕婦事先選好了接收保險的醫院和醫生分娩，但是當她分娩前的晚上被帶去產房進行超聲波檢查、血液檢查和麻醉時，卻不知道這些當晚執勤的醫生可都是網外out-of-network的，她在收到賬單後看到多出來的幾千刀問醫院時才了解到情況。
這種行為給患者的經濟上造成了損失，有人甚至覺得把它稱之為欺詐也不為過。
美國醫改的路依然很長…
CMS（美國醫療保險和補助服務中心）認為，這一新法可以幫助提高醫院收費透明度，讓患者少花冤枉錢。但收益的不僅是患者，還可以讓醫院價格制定者和市場上做對比審查價格是否合理，也方便第三方的監督。
醫院方面也表示，這些公示的價格並不是患者最終需要支付給醫院的費用，最終費用和患者所擁有的保險種類有關，所以不要因為看到高昂的金額就嚇退，不去就醫，也十分歡迎患者能詢問自付費情況，會提供更多調整建議，尤其是對於沒有保險的患者。
美國衛生及公共服務部（HHS）正廣泛徵求新法反饋，希望打破現有的醫療系統弊端，讓信息公開更好的推動醫改，讓患者不再收到「意外收費」，能夠提前獲知是否有自費項目，並給患者選擇更合理價格的權利。
美國醫改的路還很長，我們只能竭力避免各種收費的坑。
你在美國看病，有收到過類似「天價賬單」或者「意外收費」嗎？
歡迎留言討論。
新的一年，希望大家健健康康，少進醫院。
REF:
https://oshpd.ca.gov/data-and-reports/cost-transparency/hospital-chargemasters/2018-chargemasters/
https://www.renown.org/wp-content/uploads/Pricing-Transparency-Final-PDF-Version-12.31.18.pdf
https://oshpd.ca.gov/data-and-reports/cost-transparency/hospital-chargemasters/2018-chargemasters/
