［北美］奧馬巴對於醫改法案的七大論調,你怎麼看？
周四，美國總統奧巴馬在佛羅里達.邁阿密戴德學院發表了一個演講。演講中，奧巴馬談及了平價醫療法案的一些成功之處，同時奧巴馬還表示他看好他簽署的醫療保健法案。
這次講話就發生在2017年醫保公開登記日（11月1日）的前幾周，當時關於醫療保健法案，鋪天蓋地的新聞都是集中在不斷增加保險金和不斷縮小的保險覆蓋範圍上。
演講期間，奧巴馬大力鼓吹美國未參保率目前已達歷史之最低，但是也表示法案仍有改善的空間。
為了制衡私人保險公司，奧巴馬呼籲創立「公共選擇」保險計劃，也可以稱為由政府主導的保險計劃，這一點奧巴馬已在6月的《美國醫學協會雜誌》上提及。
自奧巴馬醫改實施以來，共和黨議員曾投票要求廢除此項法案多達60餘次。奧巴馬為此援引他們的舉動，並且告訴共和黨不要做無謂的努力，而應該協助下一任總統，完善法案。奧巴馬錶示，「廢除法案並不是最終答案」。
奧巴馬總統列舉了醫改法案的種種成就，與此同時美國網報《The Daily Signal》也提供了奧巴馬關於醫改法案的一些言論以及相關背景。
言論一： 正因為有了奧巴馬醫改法案（Obama care），2000萬美國人才得以享受醫療保險的經濟保障。
儘管如今未參保率已達歷史最低，近2000萬美國民眾也享受到了醫療保險，其中大部分登記了奧巴馬醫改項目的人，同時也可以申請醫療補助項目。平價醫療法案放鬆了醫療補助資格的資格審核標準，自2009年此法案通過以來，共有31個州以及哥倫比亞區域已經推廣了此項目。
例如，2014年，共有925萬人登記了有聯邦政府和州政府發起的保險項目。不過97%的新登記者，約899萬人加入的是醫療補助項目。
隨著醫療補助計劃的推廣，接近聯邦貧困線138%的人們，或者年收入只有16,390萬的個人都符合醫療補助的標準。
言論二：「像路易斯安那州就推廣了醫療補助項目—州長也由共和黨變成了民主黨」。州長說，『我需要這筆錢』，他推廣了醫療補助項目，然後發現這個項目不僅僅讓更多人投保，而且還為路易斯安那州省了一大筆錢，民眾也沒那麼依賴昂貴的急診室護理了。」
總統此言已出，但是最近《新英格蘭醫學雜誌》發布了一項調查，調查顯示醫療補助項目的推廣後，病人們並沒有停止使用急診室進行初級護理。
這個調查於周三發布，調查以2008年納入了醫療補助項目的俄勒岡州病人為對象。那年俄勒岡州擴展了醫療補助項目，並通過搖號制度來確定入保人員。
此項研究表明，儘管那些人通過搖號制度加入了醫療補助計劃，但是2年後，急診室的使用率仍然很高。
這項研究於2014年首次發布，研究人員發現通過搖號系統，加入醫療補助計劃15個月後，急診室使用率增長了40%。
通過觀察2014年和2016年的數據，研究人員於周三表示急症室的使用率並沒有下降。
言論三：「對於大多數美國人而言，平價醫療法案或者說奧巴馬醫保法案並沒有影響保險覆蓋面，反而使它更加強大」
儘管大部分美國人的保險都由其僱主承擔，但是保險計劃內外的消費者購買計劃仍發現，保險覆蓋面縮小了，有的政策不能享受了，以及不斷增加的免賠額和保險金。
保險公司指出，有些入保人他們病更重，所以花費也高，這是增加他們保險金的根本原因。此外，健康政策專家說不少保險公司被迫通過縮小保險覆蓋範圍，來控制不斷上漲的保險金。
言論四：「聯邦政府基本上為醫療補助項目全額買單，所以州政府不要借口說沒錢，因為聯邦政府買了單」
聯邦政府會全面承擔2014-2017年的醫療補助計劃在各州的擴展費用。演講期間，奧巴馬說醫療保險法的出台就是為了讓各州在不損害納稅人的利益之下來擴展醫療補助計劃。
但是，8月一份來自醫療保險和醫療補助服務中心辦公室的報告顯示，2015年，醫療補助計劃的擴展費用達平均每人6，366美元，這個數據比過去預估的要高出49%。
報告稱，醫療保險和醫療補助服務中心辦公室本來期待醫療補助計劃擴展人均費用有所降低，但是結果不降反增。
此外，佛羅里達州的一個智囊機構2015年的一項報告顯示，俄亥俄州在擴展醫療補助計劃的18個月間，所花預算費用達15億美元。預算辦公室稱，在肯塔基州，醫療補助計劃擴展費用預計將達18億美元，這超過了2014-2015的預估數據。
言論五：如果享受了政府的稅額抵扣政策，大部分人都可以在HealthCare.gov上找到低於75美元的保險計劃。
本月初，美國衛生及公共服務部秘書Sylvia Mathews Burwell說購買了保險計劃並且得到補助的人，都可以享受每月少於75美元的保險金。奧巴馬於周四重申了Burwell的論調。
但是，2015年在個人市場上購買了保險計劃的人1730萬人口中，只有730萬得到了補助，這也就降低了醫療保險的花費。而另外1000萬消費者則不符合享受經濟援助的條件。
專家稱，這部分人不可避免的要面臨保險金的增加。例如，密蘇里州堪薩斯市一個居民就要每月支付保險金716美元了。
此外，Standard & Poor的一項分析表明，加入奧巴馬醫保計劃的人數明年將有可能減少，因為要剔除那些並不符合補助要求的人。保守估計大約有85%的消費者符合經濟援助計劃條件，其他人則將要面臨支付增長的保險金。
言論六：「第二個事情就是市場問題。大多數州的市場環境都運行良好，但是有一些州的保險公司之間缺乏競爭力」。
奧巴馬醫改自2009年通過之後，紛紛鼓勵各州建立自己的醫保計劃。那些沒有自己醫保計劃的州則可以納入聯邦醫保計劃（HealthCare.gov）。
凱塞家庭基金會稱，以2016年為例，共有13個州建立了自己的醫保市場，27個州使用聯邦政府主導的醫保計劃，7個州建立了州際醫保市場，4個州則擁有由聯邦政府支持的保險市場。
這個月初，肯塔基州申請在2017年的公開登記期間，將本州的醫保計劃Kynect變更為聯邦主導的醫保計劃，此申請已得到了聯邦政府的同意。
去年，俄勒岡州的官方也取消了本州的醫保計劃Cover Oregon。
不過，金錢虧損之下，大小保險公司決定退出醫保計劃，全美有5個州，購買醫保計劃的消費者只有一個保險公司可供選擇。田納西州的保險事務專員Julie Mix McPeak於8月份就警告本州的保險計劃近乎崩塌。
McPeak稱，為了讓田納西州的消費者在購買保險計劃時有更多的保險公司可供選擇，她不得不批準保險費率的上漲。
保險公司之間的競爭性以及可選擇性的降低原因不僅僅是因為部分保險公司已經退出保險計劃，還因為以照顧消費者利益為初衷而成立的非營利性保險組織（co-ops）的失敗。
當初，根據醫療保健法，美國創建了23個非盈利性保險組織，這些組織的宗旨就在於為消費者提供更多的選擇。然而，僅僅三年時間，17個非盈利性保險組織就已經倒閉。
言論七：「在有些州，保險金的增長幅度是在掌控範圍之內的，可能漲2%、8%甚至20%。可是我們也了解到還有一些州保險金漲幅超過了50%甚至更多。」
美國保險事務專員們在過去的幾個月里一直在考慮保險公司提出的2017年保險金的漲幅率問題。與此同時，一些官方批准的漲幅率數據開始浮出書面。
至少在以下8個州，如Alabama, Georgia, Illinois, Minnesota, Nebraska, Oklahoma, Pennsylvania 和Tennessee，保險費用將增加平均30個百分點。此外，在個人市場上售賣的保險計劃的保險金費用也將平均上升25%。
至今為止，只有Vermont一個州保險費的增長率低於10%，保險費率平均只增長5.5%。
